正确答案: BDF

双肺感染可疑 存在心源性呼吸困难 心包积液压迫支气管、肺和肺淤血是呼吸困难急性加重的主要原因

题目：患者男性，45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于感冒受凉后加重，严重时伴有轻微喘息，不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状，未行正规诊疗，仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理，短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重，咳痰为灰白色黏液痰，量较多，伴明显活动后气促，在当地给以抗感染（具体不详）、镇咳化痰（痰易净、咳特灵等）等治疗效果不佳，喘憋症状逐渐加重，并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查，提示“双肺纹理明显增强，普大心，心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显下降，体重变化不明显。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝等传染病病史，无食物、药物过敏史。有30年吸烟史，日均10支；30年饮酒史，日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作（石料加工），因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体：T 36.8℃.P 86次／分，R 22次／分，BP 110/88mmHg。发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，扶行步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀（手指氧饱和度96%），咽部略充血，颈软，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及干湿啰音，可闻及少许散在哮鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝遥远，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，未闻及心包摩擦音和心包叩击音，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肝颈反流征及移动性浊音（-），肠鸣音正常存在，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动正常，周围血管征（-）。

解析：2.经过分析最重要的检查结果包括：①心电图、NT-ProBNP及心肌损伤标记物提示没有明显的急性心肌受损；②常规、生化、凝血、甲状腺功能没有特异性改变，D-Dimer正常不支持肺栓塞引起的呼吸困难（结合体检心电监护手指氧饱和度不低）；③胸片检查提示肺淤血，间质性肺水肿，双肺感染可疑，心脏普大，更加证实了存在心源性呼吸困难，结合后面心脏超声和前面化验检查基本排除了原发心肌和瓣膜疾病导致心功能不全的可能性，而心包积液压迫支气管、肺和肺淤血是呼吸困难急性加重的主要原因；④超声心动图检查提示大量心包积液，而心脏形态结构及瓣膜活动正常，进一步确立了心包炎和心包积液的主要诊断；⑤腹部B超检查没有发现肝脏淤血肿大、门静脉和肝静脉增宽等征象，结合病史，说明心包炎症为急性期，病程较短，没有缩窄的迹象。下一步应该补充进行肺部CT、心包积液相关检查、痰液涂片及培养等检查，并从常见的心包积液原因着手寻找感染性、肿瘤性及免疫炎症性等的线索，进一步明确心包积液的性质和来源，从而明确心包积液的原因。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[单选题]会加剧痛痹的邪气是（ ）

寒

[单选题]心肾阴虚型胸痹，宜选用（ ）

左归饮

[多选题]感染性心内膜炎可以分为

自体瓣膜心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎

静脉药瘾者心内膜炎

[多选题]影响心脏功能的主要因素是

心脏前负荷

心肌收缩力

心脏后负荷

心肌的顺应性

[多选题]下述哪些是二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全的表现

由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓

是风湿性心脏病的常见组合形式

心尖部第一心音可不亢进

[多选题]下列经脉中和"唇、口"相联系的有（ ）

足厥阴肝经

足阳明胃经

任脉

手阳明大肠经