正确答案: B

自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

题目：患者女性，56岁。因"皮肤发黄和尿黄"曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋下4.5cm，ALT63U／L，AST57U／L，总胆红素205μmol／L，直接胆红素172μmol／L，血清IgG26.8g／L，AFP12μtg／L，HBsAg(-)，HBV-DNA阴性。

解析：1.考查自身免疫性肝病。该患者皮肤巩膜黄染，总胆红素205μmol／L，直接胆红素172μmol／L，肝大，肝功能不正常，AFP正常，HBsAg(-)，HBV-DNA阴性，因此不考虑急性乙型肝炎和原发性肝癌的诊断，上述其他各种自身免疫性肝病的可能性均存在。 2.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值；②抗肝肾微粒体抗体和抗肝溶质抗原1型抗体对自身免疫性肝炎Ⅱ型的诊断与鉴别诊断有重要价值；③抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎Ⅲ型的诊断与鉴别诊断有重要价值；④抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值；⑤原发性硬化性胆管炎目前尚无特异性标志抗体，但是部分患者可检测到抗中性粒细胞胞浆抗体。 3.抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体。 4.抗平滑肌抗体的靶抗原主要是肌动蛋白F，阳性与自身免疫性肝炎相关。 5.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体；②抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗线粒体抗体2型是原发性胆汁性肝硬化的标志抗体。 6.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体；②抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎Ⅲ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗肝可溶性抗原抗体是自身免疫性肝炎Ⅲ型的标志抗体。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]临床上可用于乳腺癌诊治的糖蛋白抗原类肿瘤标志物有 ( )

CA15-3

CA549

CA27-29

[多选题]关于血清胆汁酸测定的临床意义，下列叙述正确的是 ( )

可灵敏地反映肝脏的清除能力

在急慢性肝炎、肝硬化、肝癌和酒精性肝炎等时，血中胆汁酸浓度无区别地升高

血清CA/CDCA比值可作为胆道阻塞性与肝实质细胞性病变的鉴别指标

在回肠切除、炎症等小肠疾病时，血清胆汁酸水平可降低

对确诊的肝病患者，胆汁酸检测与其他常规肝功能试验相比，并不显示优越性

[多选题]下列有关脂溶性维生素叙述错误的是 ( )

都是构成辅酶的成分

是一类需要量很大的营养素

体内不能储存，多余者都由尿排出

易被消化道吸收

[多选题]下列疾病中DA及HVA下降的是 ( )

帕金森病

癫痫病

[多选题]糖尿病性高渗性非酮症昏迷诊断的生化指标变化包括

血糖常高达33.3 mmol/L以上

血钠升高可达150 mmol/L

血浆渗透压达330～460 mmol/L

[多选题]血钙测定的血液标本可用 ( )

肝素抗凝血浆

血清

解析：乙二胺四乙酸（EDTA）盐 EDTA有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固；枸橼酸钠（trisodium citrate）枸橼酸盐可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固；草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。 肝素可加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形成，对抗凝血酶和阻止血小板聚集等多种作用。 掌握各种抗凝剂的作用原理。

[多选题]CK参与的免疫作用有（ ）

直接造成肿瘤细胞凋亡

具有抗胞内寄生菌和原虫的作用

参与移植物的排斥反应

具有抗病毒作用