正确答案: C

Ⅲ期

题目：患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年，否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。 查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次／分。 辅助检查：胸片：右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。

解析：1.根据CT表现，患者目前胆囊癌侵犯胆囊壁全层，尚未见周围淋巴结转移，尚无肝脏受侵犯征象，未见转移至其他脏器。根据目前临床检测，Ne-vin分期是Ⅲ期。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]某男性患者，肺癌骨转移，疼痛评分为9分，用长效吗啡类药物30mg q12h治疗后，疼痛评分降为2分，但一周后患者要求加大药物剂量，最不可能的原因是

患者已成瘾

解析：癌性疼痛患者在使用吗啡类药物控制癌性疼痛时，导致成瘾的比例非常低。对于此肺癌骨转移患者，出现新发的骨转移病灶、病理性骨折会导致疼痛加剧。疼痛患者伴有的焦虑及抑郁情绪使得患者对疼痛刺激的主观感觉得到放大，会导致疼痛评分的升高。接受某些化疗药物治疗如紫杉醇类药物等会因为神经系统毒性导致疼痛加重。

[单选题]下列关于恶性黑色素瘤TNM分期原则的描述中错误的是

出现卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移均应归入ⅢB期

解析：目前最常用的AJCC2002年修订的第六版TNM分期方法中明确指出出现卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移均应归入ⅢC期。

[单选题]影像中肺癌易形成空洞的是（ ）

鳞癌

解析：鳞癌在外观上常呈菜花状，内部易形成空洞，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。

[单选题]诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是

鼻咽镜加活检

解析：鼻咽镜加活检可以获得最主要的病理学诊断依据。

[单选题]下列腧穴定位中，不正确的是（ ）

少商穴在手拇指末节尺侧，距指甲角0.1寸

[单选题]泄泻初起的治疗不宜采用（ ）

固涩

[单选题]相对于单纯放疗，目前广泛应用的放疗联合同步化疗的主用优点是（ ）

提高肿瘤局部区域控制率

解析：放疗联合同步化疗既在物理方面缩小了肿瘤的大小，又在化学方面从内部抑制了肿瘤的生长，所以提高肿瘤局部区域控制率

[单选题]吉非替尼治疗有效的患者，出现症状改善的中位时间是

8～10天

解析：吉非替尼起效迅速，平均用药8~10天可使症状缓解。如果有效，多数在用药1个月时即可体现。