正确答案: A

肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节

题目：男，46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT180U／L，TBil37μmol／L，PTA60%，HBsAg(-)，抗HCV(-)。肝脏最可能的病理变化是

解析：患者诊断为“血吸虫性肝硬化”可能性大，血吸虫性肝硬化病理变化是肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]医学伦理学具体原则中不包括的是

自主原则

解析：医学伦理学是以生命论、人道论、美德论和公益论等为基本理论。不伤害原则、有利原则、公正原则、尊重原则属于医学道德的具体原则，自主原则属于医学伦理学范畴。

[单选题]剧烈运动时，少尿的机制是

肾小动脉收缩，肾血流量减少

解析：剧烈运动时，交感兴奋。

[单选题]下述哪个器官不属于经典内分泌腺

前列腺

解析：经典内分泌腺:神经垂体、松果体、腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌胰腺、肾上腺皮质和髓质、性腺。

[单选题]提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是

低剂量CT

解析：胸部低剂量CT（LDCT）肺野显示清晰，可发现早期肺癌，目前被推荐为肺癌筛查的标准手段。 　　【避错】早期我国肺癌的筛查主要是胸片及胸部CT，胸片仅能发现较大外周型肺癌或伴肺门增大的中央型肺癌；PET-CT费用昂贵，不用于肿瘤的筛查，用于高度怀疑肺癌的进一步检查；痰细胞学检查主要用于肺部感染的确诊及肺结核的诊断；肿瘤标志物费用较贵，且准确性不如胸部低剂量CT。

[单选题]固有免疫应答是指

先天具有的，感染早期发生的非特异性免疫应答

解析：固有免疫应答亦称固有免疫、天然免疫或非特异性免疫，是指机体在种系发生和进化过程中逐渐形成的一种天然免疫防御功能，构成机体抵御病原生物入侵的第一道防线，感染早期发生的非特异性免疫应答，故选C。

[单选题]李某，11岁，因发热水肿、血尿入院，自幼时常咽喉痛，发热，曾因心脏杂音卧床1个月。入院前3周又因咽痛发热而注射青霉素数日，症状消失，但入院前3日又突发高热，血尿，眼睑水肿。入院查体体温39℃，血压稍高，心脏有二级以上收缩期杂音。化验结果：尿红细胞满视野，颗粒管型3～5个／视野，ASO抗体85单位，可疑疾病是

急性肾小球肾炎

解析：急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，发病前1～4周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史，伴有浮肿、血尿，实验室检查：尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型，故本题选A。急性肾小球肾炎患者的尿白细胞数增多，排除B。急性尿路感染患者的离心尿白细胞≥5 个/HP，尿白细胞排泄率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义，排除C。亚急性细菌性心内膜炎患者主要症状为发热，但是肉眼观，可见在原有病变的瓣膜上形成疣赘物。风湿热患者的血常规白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性，正色素性贫血。故本题选A。

[单选题]女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次／分，BP90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

烧瓶样

解析：本例特点为心包积液心界各两侧扩大呈烧瓶。

[单选题]降氨药物对下列情况所致的肝性脑病均有效，除

急性重症病毒性肝炎

解析：肝性脑病根据病理生理的不同，分3钟类型：①A型多发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝衰竭时。肝性脑病出现于2～12周；②B型主要与门-分流有关，肝组织正常；③C型发生于慢性肝病、肝硬化的基础上，常有肝功能不全及门静脉高压和（或）门-体分流，是肝性脑病中最为常见的类型。血吸虫性肝纤维化常引起肝硬化，肝硬化及门-体分流后的肝性脑病患者多有血氨升高，急性肝性脑病患者血氨可以正常。急性重症病毒性肝炎，常引起急性肝性脑病，血氨正常，故降氨药物对急性重症病毒性肝炎无效。大多数考生会误选B血吸虫病性肝纤维化，不知道血吸虫病肝纤维化很容易就发展为肝硬化引起肝性脑病，血氨升高；而重症急性病毒性肝炎常引起急性肝性脑病，血氨基本正常。

[单选题]外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是

治疗和预防出血

解析：外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是治疗和预防出血。