正确答案: C

房间隔缺损

题目：患者男，12岁。肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

解析：正常人心脏无杂音，故不选A。肺动脉瓣狭窄时，肺动脉瓣区听到4/6级收缩期杂音，杂音较响，故不选B。二尖瓣狭窄时，在心尖部可闻及舒张期杂音，故不选D。肺动脉瓣关闭不全时，无第二心音分裂，故不选E。答案为C。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是

Ⅲ期

解析：血栓闭塞性脉管炎分期：Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9．患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m．患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数＜0．3．侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

[单选题]急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

TnI

解析：急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高；乳酸脱氢酶（LDH）特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶（CK）升高较能准确反应梗死的范围。故选D。

[单选题]4个月婴儿，维生素D缺乏性佝偻病激期，骨骼改变最常见的表现为

颅骨软化

解析：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于3～6个月婴儿，故选A。方颅多见于7～8个月以上的婴儿。前囟闭合延迟主要见于1.5岁以上的婴儿，严重者可迟至2～3岁。腕踝部膨大，即佝偻病手、足镯多见于6个月以上婴儿。串珠肋和肋膈沟等胸部改变多见于1岁左右婴儿，故选项B、C、D、E不正确。

[单选题]骨折的专有体征是

骨摩擦音

解析：骨折的专有体征：包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感。这三种体征，存在一种即可诊断骨折，为骨折的专有体征，故选A。

[单选题]女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是

螺内酯

解析：本例低血钾伴高血压，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生，诊断为原发性醛固酮增多症。螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可拮抗醛固酮作用（保钠保水排钾），通过排钠排水降低血压。

[单选题]细菌内毒素的主要生物学作用不包括

对组织器官有选择性毒害效应

解析：细菌内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖，其分子结构由特异性多糖、非特异核心多糖和脂质A三部分组成。内毒素的生物学作用有发热反应、白细胞反应、内毒素休克、DIC等。

[单选题]男，20岁。高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部淤血。首先应考虑的诊断是

耻骨骨折

解析：患者有强大外伤史，骨盆分离和挤压试验阳性，且会阴部的瘀斑，为耻骨骨折特有的体征，所以首先应考虑耻骨骨折。

[单选题]患者，男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是

基底节出血

解析：患者出现“三偏”症状，考虑病变在基底节区，也是脑出血常见部位。

[单选题]Ⅱ型超敏反应导致的疾病是

新生儿溶血病

解析：Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用，细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。 　　【避错】变态反应按免疫机制的不同可分为四类，即Ⅰ型变态反应、Ⅱ型变态反应、Ⅲ型变态反应、Ⅳ型变态反应。Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应，血清过敏性休克、食物过敏性腹泻、花粉过敏性哮喘均属于Ⅰ型超敏反应：接触性皮炎属于Ⅳ型超敏反应。