正确答案: B

急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

题目：患儿，男，10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未及。实验室检查：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)。应诊断为

解析：本题为理解与应用题（诊断）。本例已发病，为现症患者，故非乙肝病毒携带者。选项A、D排除。即使注射丙球（抗体）也不会被动获得甲肝的抗体（尤其是IgM型，它们是针对甲肝的特异性抗体），因此选项D和E也已去除。急性乙肝应考虑，因抗HBc-IgM(+)病程仅8天，无慢性肝炎表现，故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAV IgM(+)，但8天病程即出现抗HAV-IgG为时过早，故考虑既往（近期）感染过甲肝，IgM型抗体可持续3～6个月。IgG型抗体已出现。综合考虑应选答案B。如用抗HAV-IgG诊断急性甲肝，应取双份血清，4倍增高才可。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]具有非特异性吞噬杀伤和抗原提呈作用的细胞是

巨噬细胞

解析：具有非特异性吞噬杀伤和抗原提呈作用的细胞是巨噬细胞。

[单选题]在5种感染过程中，最少见但表现最明显的是

显性感染

解析：隐性感染又称亚临床型感染 。病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常，仅引起机体产生特异性的免疫应答 。诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体 。最常见的是隐性感染，最少见的是显性感染 。

[单选题]鼠疫属于

自然疫源性疾病

解析：自然疫源性疾病指若干种动物源性传染病（如鼠疫）经常存在于某地区，当人类进入这种地区时可以被感染得病，这些地区称为自然疫源地，这些疾病称为自然疫源性疾病。鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病，故选C。

[单选题]男，68岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，加重1周。既往有高血压病史5年，持续口服降压药。吸烟30年，10～20支/日，既往曾饮酒3年，已戒酒10年。查体：T36.2℃/R28次/分，P92次/分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，边缘钝，轻压痛，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢可凹性水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST25U/L，ALT36U/L，血白蛋白36g/L。导致患者肝大最可能的原因是

肺源性心脏病

解析：本题属于临床简单应用试题，考点为肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化者系在长期酗酒基础上出现肝大，多可见明显肝功能异常及低白蛋白血症，该患者饮酒史较短，应停止饮酒多年，肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准；高血压心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常伴有低白蛋白血症；单纯肝静脉阻塞综合征可有下肢水肿，但不会出现颈静脉怒张，故选项B、D、E均不正确。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故C为最佳选项。

[单选题]胎儿结构畸形最常用的产前检查方法是

胎儿超声检查

解析：此题主要考查考生的简单应用能力。产前诊断是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性疾病和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。产前诊断常用方法有：①观察胎儿的结构，一般使用超声、X线、MRI等，超声是最常用的方法；②分析染色体核型，利用羊水、绒毛、胎儿细胞培养，检测染色体疾病；③检测基因，诊断胎儿基因病；④检测基因产物，主要是诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢性疾病等。而胎儿超声检查是检查胎儿结构畸形的常用方法。

[单选题]下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是

使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术

解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。

[单选题]对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误

这类病变最终一般均会发展为胃癌

解析：胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。

[单选题]卵巢性索间质肿瘤最常见的低度恶性的是

颗粒细胞瘤

解析：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤，能分泌雌激素。

[单选题]肺癌肺外表现(副癌综合征)的叙述，下述哪项正确

可出现在呼吸道及X线表现之前

解析：肺外表现出现在呼吸道症状前12ｄ～18个月,相同肺外表现出现的时间长短不等,相同组织类型出现的肺外表现时间接近。平均鳞癌约3～4个月,小细胞肺癌约2～3个月,腺癌时间长短不等。可出现在呼吸道及X线表现之前