正确答案: ABC

消化性溃疡伴上消化道出血 肝硬化食管曲张静脉破裂出血 胃癌伴上消化道出血

题目：患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。查体：T37℃，心率110次／分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音(±)，肠鸣音3～5次／分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。

解析：1.该患者有黑便、低血红蛋白血症、心率快及低血压，首先考虑消化道出血的可能。同时伴有上消化道症状，因此考虑上消化道出血的可能，在上消化道出血的原因中，最常见的为消化性溃疡、肝硬化食管曲张静脉破裂出血，其他尚有胃癌伴上消化道出血、食管贲门黏膜撕裂伴出血、急性胃黏膜病变伴出血和胃食管肿瘤等。该患者无剧烈呕吐及急性胃黏膜病变的诱因，因此该患者的可能诊断为消化性溃疡伴上消化道出血、肝硬化食管曲张静脉破裂出血和胃癌伴上消化道出血。其他的不予考虑。 4.该患者有手术输血病史和农村生活史，因此HBV和HCV及血吸虫感染需要考虑，该患者无药物及饮酒史，因此其他的原因不考虑。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，42岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5cm×3．2cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是

胃溃疡恶变

[单选题]关于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确

长期应用可防止复发

[单选题]患肠结核主要是由于

身体体质较差

解析：结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核病人一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并有人体体质差，免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，容易发病，正确答案为C。

[单选题]中医理论体系的萌芽和奠基阶段是（ ）

春秋战国至两汉

[单选题]中医学辨证中，最基本的辨证方法是（ ）

八纲辨证

[单选题]男性，34岁。近3天排柏油样便，每天2～3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解。体检：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是

消化性溃疡病并出血