正确答案: D

晚期产后出血

题目：患者25岁，因"产后9天，阴道多量流血1小时余"就诊。患者9天前行会阴侧切术助娩一女婴，重2900g，胎盘、胎膜娩出完整，产程顺利；产后3天开始体温升高，不超过38℃，用药不详，住院7天后出院。1小时前无诱因出现阴道多量流血，色鲜，无血块，急诊来院。查体：体温37.1℃，脉搏90次/分，血压104/80mmHg。妇科检查：外阴发育正常，侧切瘢痕。因阴道多量流血，未做内诊。

解析：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。患者目前体温不足38℃，还不能定为产褥感染。妇科检查可初步排除宫颈息肉和宫颈癌。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于妊娠期消化系统变化的叙述，下述哪些是正确的

易胆汁淤积，诱发胆石病

常形成痔疮或使原有痔疮加重

解析：妊娠期肝功能无异常，胆囊排空时间延长，胆汁淤积诱发胆石病及胆囊炎，易出现牙龈肥厚，容易充血，水肿和出血，胃排空时间延长，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下段产生胃灼烧感，胃酸和胃蛋白酶分泌量不增加，CDE错误。

[单选题]28岁初孕妇，妊娠38周，晚10时因突然无痛性阴道大量流血入院，血压80/60mmHg，子宫软，胎位左枕前位，胎心率160次／分，最佳处理方法应是

输血同时做刮宫产

解析：妊娠晚期突然无痛性阴道大量流血，考虑为前置胎盘，前置胎盘终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至体克者．无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。而患者血压降低，阴道大量出血，剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。应抗休克的同时行剖宫产术。故选择D。

[单选题]中骨盆狭窄主要导致

持续性枕后位

解析：当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或杭后位。同时出现继发性官缩乏力。

[单选题]与子宫破裂关系最密切的是

瘢痕子宫

解析：瘢痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因。

[单选题]以下不属于高危儿的是

新生儿1分钟评分7分

解析：高危儿包括：①孕龄<37周，或≥42周；②出生体重<2500g；④小于孕龄儿或大于孕龄儿；④生后1分钟内Apgar评分0～3分；⑤产时感染；④高危产妇分娩的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

[单选题]先天性梅毒脑脊液正常者治疗首选

苄星青霉素

[单选题]产后3个月，月经未复潮，发热伴下腹痛及血性白带2天。查体：腹软，下腹有轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛，双侧附件增厚，明显压痛，阴道分泌物为脓血性，体温38.5℃。最大可能诊断为

急性盆腔炎

[单选题]女性，30岁，婚后5年未孕。夫妇双方生殖器形态学检查未发现异常，为监测有无排卵，下列哪项不宜采用

腹腔镜检查