正确答案: ABCD

有无兴奋话多 有无幻听或妄想 有无精神疾病家族史 有无自杀意念或自杀行为

题目： 患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。

解析：该患者已有3年病史，反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差，但目前仍在工作，说明患者的社会功能保持尚可。患者反复心情不好，因此必须了解患者在这3年中有没有出现过自杀意念或自杀行为，同时有没有出现过躁狂发作或轻躁狂发作的一些表现也需要了解，需要了解家族史。也需要了解患者有无精神病性症状，以排除精神分裂症的可能和有助于今后的治疗。病史中提到患者做了许多检查也没有发现问题，所以没有必要再问有无重大躯体疾病史，患者的预防接种史和婚姻史及生长发育史对诊断的帮助不大，不是重点了解的问题。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]心绞痛发作时最好的治疗药物是

硝酸甘油

[单选题]下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是

常有咬破舌头，小便失禁等情况

解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫痫大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。因此选项E的描述是错误的。

[单选题]以下不属于典型（传统）抗精神病药物的是

二苯二氮类

解析：典型抗精神病药物按化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。二苯二氮类主要包括氯氮平及奥氮平，为非典型抗精神病药。

[单选题]患者青年男性，突然寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰及出现肺实变体征。有利于肺炎球菌肺炎诊断的检查是

痰病原学检查

[单选题]脑脊液鲎珠溶解物试验有助于下列哪种疾病的诊断

革兰阴性细菌脑膜炎

[单选题]确诊化脓性脑膜炎的依据是

脑脊液中找到致病菌

[单选题]阿托品中毒时的解毒药是

毛果芸香碱

[单选题]男性，38岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩，肉跳2年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力4级，肘关节屈伸肌力5级，腕关节肌力4级，握拳肌力4级，双上肢肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射(±)。应首先考虑的疾病是

进行性脊肌萎缩症

解析：患者为中年男性，临床表现为两上肢无力伴手肌萎缩。远端重于近端，有肉跳现象，病情呈进行性加重，病程较长，提示神经系统变性累及运动功能，初步诊断应考虑进行性背肌萎缩症，为运动神经元病的一种常见类型，病变损害主要在脊髓前角细胞。脑血管意外病人引起的偏瘫症状，主要损害为上运动神经元性。臂丛神经损伤多为单侧损害，有外伤史，可有运动、感觉神经同时受累。脊髓空洞症主要表现为分离性感觉障碍，痛觉受损明显，发病年龄偏小。脊髓压迫症也呈进行性发展，多有根痛，典型病变可见布朗一塞夸综合征，脊髓受损离断症状，以上运动神经元性损害为主，下肢可明显受累，不难鉴别。