正确答案: D

肝浊音界消失或缩小

题目：男，37岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴泛酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者今凌晨突发持续腹痛，出现腹膜刺激征，如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

解析：①中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴泛酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。为典型的消化性溃疡的临床表现。胃癌多为50岁后才出现上腹不适或胃痛，进食后加剧。肝、胆、胰腺疾病亦可上腹痛，但无规律性，同时伴有肝、胆、胰腺疾病相应的表现。 ②本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。 ③消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失。④消化道穿孔并发腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失，首选立位腹部X线平片检查。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]直肠癌术后，最常见用于检测复发的肿瘤标志物是（ ）

CEA

解析：直肠癌术后，最常用于检测复发的肿瘤标志物是CEA。

[单选题]医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现医师行为规范是（ ）

规范行医

解析：医护人员规范行医，减少不必要的药物和耗材，才能真正实现不过度医疗。

[单选题]纤维素性血栓主要发生的部位是

微循环

解析：本题考核血栓组成方面的基本知识。纤维素性血栓，又称透明血栓或微血栓，主要发生在DIC的微循环内。下肢深静脉和门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成，主要为红色血栓。左心耳和心室壁瘤内的血栓主要为层状血栓或混合血栓。本题仅有不足30%的考生答对，是由于对纤维素性血栓出现的部位认识不清，也与教学过程中不看纤维素性血栓的切片有关。

[单选题]上消化道出血的特征性表现是

呕血与黑粪

解析：上消化道出血的临床表现有氮质血症、发热、失血性周围循环衰竭、呕血与黑便。其中以呕血与黑便最具有特征性，故选C。

[单选题]临床上老年人最常见的腹外疝是：

腹股沟直疝

解析：老年男性最常见的腹外疝为腹股沟直疝。