正确答案: ABDEF

原发性硬化性胆管炎 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎Ⅰ型 自身免疫性肝炎Ⅱ型 自身免疫性肝炎Ⅲ型

题目：患者女性，56岁。因"皮肤发黄和尿黄"曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋下4.5cm，ALT63U／L，AST57U／L，总胆红素205μmol／L，直接胆红素172μmol／L，血清IgG26.8g／L，AFP12μtg／L，HBsAg(-)，HBV-DNA阴性。

解析：1.考查自身免疫性肝病。该患者皮肤巩膜黄染，总胆红素205μmol／L，直接胆红素172μmol／L，肝大，肝功能不正常，AFP正常，HBsAg(-)，HBV-DNA阴性，因此不考虑急性乙型肝炎和原发性肝癌的诊断，上述其他各种自身免疫性肝病的可能性均存在。 2.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值；②抗肝肾微粒体抗体和抗肝溶质抗原1型抗体对自身免疫性肝炎Ⅱ型的诊断与鉴别诊断有重要价值；③抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎Ⅲ型的诊断与鉴别诊断有重要价值；④抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值；⑤原发性硬化性胆管炎目前尚无特异性标志抗体，但是部分患者可检测到抗中性粒细胞胞浆抗体。 3.抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体。 4.抗平滑肌抗体的靶抗原主要是肌动蛋白F，阳性与自身免疫性肝炎相关。 5.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体；②抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗线粒体抗体2型是原发性胆汁性肝硬化的标志抗体。 6.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体；②抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎Ⅲ型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗肝可溶性抗原抗体是自身免疫性肝炎Ⅲ型的标志抗体。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]引起肌肉麻痹的致病菌是

肉毒梭菌

解析：在长期使用一些抗生素时，天然耐药的艰难梭菌被药物选择后大量繁殖导致菌群失调可引起抗生素相关性腹泻；肉毒梭菌在厌氧条件下可产生毒性极强的肉毒毒素，该毒素有嗜神经性，可导致肌肉麻痹。

[单选题]下列反映血糖水平监控指标中时间由长到短排列正确的是

糖化血红蛋白＞果糖胺＞血糖

解析：糖化血红蛋白主要反映过去6～8周的平均血糖浓度，主要用于评估血糖控制效果；果糖胺可以反映糖尿病患者检测前1～3周的平均血糖水平；血糖主要指血浆或血清的葡萄糖浓度，受饮食等因素影响。

[多选题]直接离子选择电极法测定血清钾离子和钠离子，引起误差的原因有

离子选择性电极的选择性减弱

离子选择性电极上蛋白质沉淀

[单选题]骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大

急性粒细胞性白血病

解析：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。

[单选题]胶体金间接免疫层析法测血清抗体常设计成反流免疫层析法的主要目的

减少血清标本中非特异免疫球蛋白对实验结果的干扰

解析：为了消除待测血清标本中大量的非特异性IgC与特异性IgG竞争结合金标记抗人IgC降低试验敏感性，胶体金间接免疫层析法测抗体常设计成反流免疫层析法。

[单选题]关于载体的选择，正确的是

高分子微颗粒载体含有的基团易与抗体蛋白形成化学偶联，且结合容量大

解析：醋酸纤维膜吸附蛋白的能力强于塑料板，对微量样品也能完全吸附。塑料制品主要的缺点是抗体(抗原)结合容量不高，脱吸附率较高且不均匀，空间变异大。固相微颗粒因体积小，易与磁性材料组合使用。膜载体吸附抗体蛋白一般是采用非共价键吸附。