正确答案: ACF

类风湿关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎

题目：患者女性，48岁。体温37.9℃，关节肿痛5年，加重2个月。血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体(-)。

解析：1.该患者关节肿痛5年，就诊时低热，血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。 2.患者双手指关节屈曲畸形，应首先考虑类风湿性关节炎，而RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关节炎的发生与发展密切相关。HLA-B27基因分型主要用于排除强直性脊柱炎。而肥达反应主要用于伤寒的诊断；RPR是梅毒的血清学试验。 3.目前的研究显示90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27 DNA阳性。 4.抗CCP抗体阳性对类风湿关节炎诊断的特异性高达90%。 5.类风湿关节炎患者体内的RF或其他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。 6.类风湿关节炎为一种Ⅲ型超敏反应，疾病活动期消耗大量补体，因此血清总补体溶血活性、血清C3和C4水平均可显著降低。血清CRP和ESR在疾病活动期可显著升高。IgA型RF也是类风湿关节炎活动期的指标。IgA型RF是最常见的类风湿因子。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列FAB分型中，正确的是 ( )

AML-M3：骨髓中异常早幼粒细胞≥30%(非红系细胞)，胞内常有成束的Auer小体

AML-M4是急性粒-单核细胞白血病的一种以原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核+单核细胞≥20%(非红系细胞)

AML-M6：骨髓中红细胞系＞50%，且常有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)Ⅰ+Ⅱ＞30%

[多选题]醋酸AS-D萘酚醋酶(AS-D NAE)染色多呈阳性的是

早幼粒细胞

中性杆状核粒细胞

幼单核细胞

[多选题]血小板形态学检验的临床意义是 ( )

了解体内巨核细胞、血小板数量和功能状态

有利于巨核细胞和血小板病的诊断

巨大血小板综合征可见巨大血小板

血小板无力症时可见血小板散在分布，且大小不一

[多选题]关于再障的诊断标准，下列正确的是 ( )

全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少

骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)

能除外引起全血细胞减少的其他疾病

[多选题]红细胞能量代谢的途径包括（ ）。

戊糖磷酸途径

2，3-二磷酸甘油酸支路

葡萄糖酵解途径

解析：三羧酸循环是葡萄糖有氧氧化的重要部分，在线粒体中进行，为机体提供大量的能量，而成熟红细胞中无线粒体等细胞器，不能进行葡萄糖的有氧氧化；糖异生是指非糖化合物（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）在酶的作用下转变为葡萄糖或糖原的过程，主要发生在肝、肾细胞的胞质及线粒体。