正确答案: C

食管胃底曲张静脉破裂

题目：患者，男，55岁。乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1600ml，入院查体：BP85/50mmHg，P111次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，移动性浊音(+)，腹壁可见静脉曲张。

解析：患者有肝炎病史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底曲张静脉破裂。食管胃底曲张静脉破裂出血时根据患者肝功能情况决定治疗方案：对于有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者，采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下套扎止血或注射硬化剂，必要时可急诊作颈静脉肝内门体分流术；对于肝功能良好的患者，应首选手术止血。常见的门-体侧支循环扩大与开放：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张及其他静脉，但不包括大隐静脉曲张。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]最容易引起嵌顿疝的是

股疝

解析：股疝是脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，由疝囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时肿块并不消失。若疝内容物为大网膜等组织，经常发作容易和疝囊发生粘连，肿块不易完全消失，而形成难复性股疝。临床上40%～60%的股疝病人在就诊时已发生嵌顿和绞窄。正确答案为B。

[单选题]男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次／分，BP110／70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是

绞窄性肠梗阻

解析：绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。腹腔有渗出液移动性浊音阳性。

[单选题]关于抗菌药物使用的规定，以下说法错误的是

越级使用抗菌药物的必要手续应当于48小时内补办

解析：因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

[单选题]男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3～4次／日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻最佳手术方式是

全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

解析：结合患者病史及临床表现不难诊断出结肠癌。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉应采取全结肠切除术。

[单选题]男，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则，采取最合理的治疗是

直流电复律

解析：宽QRS波，心动过速，心律不规则最可能的诊断是室性心动过速。患者已经出现休克，脑供血不足的症状，应直流电复律。