正确答案: BCDEFG

本病起病缓慢，开始多无自觉症状，常因体检发现脾大、贫血或血小板减少而被发现 本病的主要症状为疲倦、呼吸困难、体重减轻、盗汗、低热及出血 部分病例可因高尿酸血症出现痛风性关节炎和肾结石 巨脾是本病的一大特征，质多坚硬，可平脐 半数病例肝大，多为轻到中度 本病预后较差，部分患者最终转化为白血病而死亡

题目：患者男性，60岁，一个月前因过度劳累出现头晕、乏力，无心慌、恶心、发热等不适，至当地医院就诊，进行三大常规、生化常规、肿瘤标志物、贫血全套、胃镜等检查，结果：血常规Hb44g/L，MCV79.8fl，MCH23.4pg；腹部CT示肝脾大、胰腺周围血肿；胃镜示：弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物；心脏彩超示左房扩大、左室壁轻度增厚，主动脉瓣回声增强伴反流，左室壁运动欠协调，少量心包积液，左室舒张功能降低。

解析：本病多见于中老年人，中位发病年龄是60岁；起病缓慢，开始多无自觉症状，常因常规体检发现脾大、贫血或血小板减少而被发现。主要症状为疲倦、呼吸困难、体重减轻、盗汗、低热及出血。部分病例可因高尿酸血症出现痛风性关节炎和肾结石。巨脾是本病的一大特征，质多坚硬，可平脐，半数病例肝大，多为轻到中度。本病预后较差，尚无满意的治疗方法，部分患者最终转化为白血病而死亡。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于红细胞平均值，下列叙述正确的是

贫血患者虽有明显的红细胞异常，但其平均值可在正常范围内

解析：红细胞平均指数仅代表红细胞平均值，有一定局限性。如溶血性贫血和急性白血病，虽属正细胞性贫血，但红细胞可有明显的大小不均和异形，大细胞性贫血，也可有小细胞存在，小细胞贫血，也可有大红细抱，必须做血涂片检查才能较为准确地诊断。

[多选题]叶酸需要增加的疾病有

甲状腺功能亢进

慢性感染

[单选题]衰老血小板的清除主要是：

脾脏

[单选题]血小板聚集试验增高见于

口服避孕药

解析：血小板聚集功能增高见于高凝状态和（或）血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、高脂血症、糖尿病以及口服避孕药后等；血小板聚集功能减低见于获得性血小板功能减低，如尿毒症、肝硬化、MDs、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症等。

[单选题]下列组合哪项不符合PNH的实验室检查

PNH-抗人球蛋白试验阳性

解析：PNH诊断的实验室检查包括酸溶血、蔗糖溶血、蛇毒因子溶血或尿含铁血黄素试验中有任两项阳性；或以上试验仪一项阳性，并有肯定的血管内溶血实验室根据或红细胞膜上CD55和CD59表达下降，即可诊断。

[单选题]关于红细胞沉降率测定不正确的是

随年龄增加，红细胞沉降率减慢

解析：随着年龄增加，体内纤维蛋白原增高，红细胞沉降率逐渐增快。