正确答案: C

右手第二远端指间关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变

题目： 男，52岁。肥胖体型。关节肿痛5年，以间断第一跖趾关节、踝关节等发作性红肿热痛为主，口服双氯芬酸钠后症状可缓解。未服用降尿酸药物。近年来发作逐渐频繁，受累关节增多。查体示双足第一跖趾关节、右踝关节、右手第二远端指间关节呈结节样肿大畸形，伴表面皮肤破溃、豆渣样白色物质排出，左侧浮髌试验阳性。实验室检查示血尿酸720μmol/L。

解析：痛风的典型X线表现为关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，69岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列诊断中的

亚急性感染性心内膜炎

解析：由于抗生素的广泛应用，感染性心内膜炎的病原学发生改变，使得感染性心内膜炎的临床表现多不典型，因此临床凡遇到下列表现的患者应怀疑本病的可能：①器质性心脏病患者出现原因不明发热1周以上；②新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；③动脉栓塞症而无原因解释；④原因不明的心力衰竭；⑤心脏手术后持续性发热超过1周。本例患者有心脏瓣膜病史，持续发热达2个月，应该考虑感染性心内膜炎的可能，由于病程长，仅低热，故考虑为亚急性感染性心内膜炎，本题选C。

[单选题]急进性肾炎与急性肾炎最主要的鉴别点为

肾功能下降的速度及严重程度

解析：急进性肾炎，肾功能急剧恶化，多于早期出现少尿性急性肾衰竭的临床表现，因此，急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为肾功能下降的速度及严重程度。

[单选题]嘌呤核苷酸从头合成途径的关键酶是

PRPP合成酶

解析：IMP的合成：IMP的合成经过十一步反应完成。关键酶：PRPP合成酶、酰胺转移酶。故选C。

[单选题]患者女，50岁。欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

卵巢固有韧带

解析：卵巢固有韧带连接卵巢与子宫，行全子宫加双附件切除时，子宫与卵巢同时切除，不需要再切断此韧带。

[单选题]有关脾破裂以下不正确的是

待失血性休克好转后手术

解析：脾破裂的治疗原则是在抗休克的同时积极准备手术，而不是待失血性休克好转后手术。

[单选题]男，60岁。直肠癌根治术4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢( )

深静脉血栓形成

解析：深静脉血栓形成的症状根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：①常见的小腿深静脉血栓形成的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。②股静脉血栓形成绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。

[单选题]末次月经2011年6月27日，其预产期是

2012年4月4日

解析：预产期推算方法是末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

[单选题]从东南亚入境一男子，3天前因突然剧烈呕吐、腹泻而入院，腹泻呈米泔水样，便检发现穿梭状运动的细菌，请问致病菌可能是

霍乱弧菌

解析：霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。