正确答案: C

胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

题目：男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]高血压病发病机制

遗传因素

交感神经活动增高

RAS激活

血管内皮功能异常

胰岛素抵抗

解析：目前对高血压病的发病机制研究证实，高血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要的因素为：遗传因素（A项）、神经精神因素，即交感神经活性增高（B项）、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活（C项）、血管内皮功能异常（D项）及胰岛素抵抗（E项）。

[多选题]头痛实证的常见证型有（ ）

风寒头痛

风热头痛

风湿头痛

[单选题]下列对肺栓塞描述正确的是

肺栓塞患者血TnI 水平可增高

解析：肺栓塞易发生于右侧和下肺叶，A错。肺栓塞可导致右心衰，血BNP 或NT pro BNP水平可增高，B错。肺栓塞可导致右心室心内膜下心肌处于低灌注状态，再加上心肌耗氧量增加，引起心肌缺血，血TnI 水平可增高，C对。肺栓塞部位血流减少，肺泡无效腔增大，肺内血流重新分布，通气/血流比例失调，主要引起肺换气功能障碍，D错。肺栓塞主要导致右心室代偿性肥厚，E错。

[单选题]以下哪项对诊断心包积液最有意义

奇脉

解析：奇脉，指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失，常见于心包积液，故选B。端坐呼吸一般见于心力衰竭，发绀见重度缺氧，颈静脉怒张常见于右心衰，休克常见于急性大面积心肌梗死，故A、C、D、E均错。

[单选题]直肠指诊有触痛并伴有波动感常见于

肛门直肠周围脓肿

[单选题]急性心肌梗死后为评估预后拟行运动试验，何时进行该项检查较合适

急性心肌梗死后3周

[单选题]硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻滞剂合用，其重要理由为( )

二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用

[单选题]稳定型心绞痛的特点不包括

心绞痛发作一般可持续15～20 min

解析：稳定型心绞痛一般持续3~5分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。持续15～20 min要考虑急性冠脉综合征。故选B。