正确答案: ABCDE

胃壁缺血 迷走神经过度抑制 胃壁微循环障碍 胃壁水肿 胃腔压力增高

题目：患者男性，15岁，因"上腹部饱胀不适1天，加重伴恶心呕吐2小时"入院。患者1天前因进食大量食物感上腹部饱胀不适，未行特殊处理，2小时前腹胀加重，同时伴有恶心呕吐，呕吐胃内容物呈咖啡样，呕吐量约500ml，呕吐后腹胀略缓解。查体：神志欠清，贫血貌，体温38℃，脉搏133次/分，呼吸33次/分，血压70/40mmHg，心肺（-），腹部膨隆，腹肌略紧，左上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。

解析：6.急性胃扩张伴胃壁坏死的病例很少见，胃具有良好的血液供应，突然大量进食必然导致胃内的压力升高，加上贲门食管的机械压力和幽门、十二指肠、空肠之间的压力，使得胃内压超过这些动静脉的压力而产生局部血液循环障碍，导致缺血和梗死；过度饱食超过胃的正常生理容量，出现迷走神经性抑制，导致胃壁肌肉麻痹，使蠕动功能降低；胃内压力增高，胃壁因过度伸张变薄，发生血液循环障碍而引起坏死。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于病菌的致病因素，错误的是

与病菌侵入的数量并无密切关系

解析：外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。病菌的致病因素主要有：①病菌有黏附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。②病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。③侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。

[单选题]符合二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的体征是

心尖区舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

[单选题]外科治疗门静脉高压症的主要目的是

防止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血

[多选题]胃肠道手术应该做哪些术前准备

手术前12小时禁食

手术前1～2天开始进流质饮食

手术前4小时禁水

直肠、结肠手术前应该口服抗生素

手术前要保持良好睡眠

解析：胃肠道手术的术前准备有：手术前4小时禁水、12小时禁食，手术前1～2天开始进流质饮食，直肠、结肠手术前应该口服抗生素，手术前要保持良好睡眠，本题答案选择ABCDE。

[多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

滋水涵木

培土生金

益火补土

[单选题]女性，20岁，以"体检发现右侧甲状腺肿物5年，声音嘶哑1个月"为主诉入院，PE：甲状腺右叶可及结节。甲状腺超声示：右叶中极背侧见2cm×1cm实性低回声结节，形态欠规则，其内可见点状强回声。其诊断可能是（ ）

甲状腺癌

[多选题]对肿瘤病人的体检包括

肿块部位

形状及与周围的关系

营养状况

区域淋巴结

解析：化验不属于体检，本题答案选择ABCE。

[单选题]鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是

回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块是否脱出

解析：回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块仍突出的是直疝，不再突出的是斜疝，本题答案选择D。