正确答案: B

疱疹病毒感染所致三叉神经痛

题目：患者女，62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛，起初位于左侧鼻翼，后逐渐累及前额、眼球及眶周，自诉为“剜痛”，触摸眼睛及眉毛时疼痛加剧。发作时无皮肤颜色改变，无面部麻木及感觉异常，无发热，无恶心、呕吐，无眼球突出、畏光流泪，无视物小清。病初疼痛小剧烈，可以忍受，小影响日常生活及睡眠；疼痛基本持续存在，中间可有3~5min的短暂缓解消失。后上述症状逐渐加重，表现为疼痛程度加剧，不能忍受，影响日常生活及睡日民，疼痛持续存在，尤缓解消失期，曾就诊眼科未见明显异常。既往史：40年前因“动脉导管未闭”行手术治疗。“癫痫”病史20年，发作时表现为呼之不应，四肢抽搐伴舌咬伤，平素口服“苯妥英钠”及“苯巴比妥”，近2年无发作。糖尿病病史5年，不规律服用“二甲双胍”，近10个月未服药，血糖空腹7mmol/l)，餐后9～10mmol,/L。小细胞肺癌3年，10个月前因肺癌右额叶转移行开颅手术治疗。6个月前行“结肠癌”手术治疗。1个月前因肺癌左额叶转移行伽马刀治疗。查PET提示第10胸椎转移。1个月前因肺癌颈部淋巴结转移行放射治疗，同前口服“吉非替尼”。发现芹侧颈静脉血栓形成15d，右下肢静脉血栓形成4d，目前低分子量肝素皮下注射抗凝治疗。否认高血压、冠心病、脑卒中等病史，否认中毒、外伤史，否认食物药物过敏史。查体：T36.5℃，R20次／分，BP118／75mmHg;双肺呼吸音清；HR78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，可见陈旧性手术瘢痕，无压痛、反跳痛；右下肢压凹性水肿；意识清楚，言语流利，计算力、理解判断力、定向力、记忆力正常，左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，左眼结膜充血，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双眼动充分，无眼震，眼底视盘边界尚清，双侧面部针刺觉、触觉正常，双侧咀嚼肌有力，额纹、鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射灵敏，转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无纤颤；四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力适中；双侧指鼻、双跟膝胫试验稳准；龙贝格征（-）；姿势步态正常；四肢深浅感觉未见异常；四肢腱反射(+)，双侧霍夫曼征（-），双侧巴宾斯基征（-）；颈软，脑膜刺激征（-）。颅脑CT：右额叶占位病变术后改变，左额、右顶叶低密度影，右额顶镰旁局部点状钙化灶，右眶内壁形态稍欠规则，筛窦炎。

解析：1.患者急性起病，出现三叉神经第1、2支分布区域疼痛，有“扳机点”，查体可见左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，故最可能为疱疹病毒感染所致三叉神经痛。患者虽有恶性肿瘤病史，也可能发生脑转移出现三叉神经痛，但查体并无脑干（脑桥）受累的症状和体征，故不考虑脑干转移所致三叉神经痛。患者仅有三叉神经痛的表现，而无发热及其他脑病表现，故不考虑病毒性脑炎。 4.三叉神经周围性损害如果为刺激性症状则主要表现为三叉神经痛；破坏性症状则表现为三叉神经分布区域感觉减退。三叉神经运动核损害产生同侧咀嚼肌无力，受累肌肉萎缩，张口时下颌向患侧偏斜，因翼状肌的功能是将下颌推向前下。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]感冒一年四季均可发病，但最多见于（ ）

春

冬

[多选题]支持路易体痴呆诊断条件是

反复跌倒

对神经安定剂敏感

其他形式的幻觉

昏厥

短暂意识丧失

[多选题]下列哪些因素可能导致帕金森综合征：

CO中毒

利血平

氟哌啶醇

[多选题]病人看不懂书，写不了字，听不懂别人讲话，试问病变在何处

额中回后部

角回

颞上回后部

[多选题]帕金森病可能出现哪些生化改变

DA含量减少

Ach含量相对增多

[多选题]神经莱姆病的以下表述哪些是正确的

是伯氏疏螺旋体感染所致的人畜共患病

流行病区、蜱叮咬史及游走性红斑是诊断依据

神经症状多表现为脑膜炎、脑炎、脑神经炎，亦可出现单发或多发神经炎

血清学检查可测出该螺旋体特异性IgM和IgG抗体

治疗可使用青霉素G、三代头孢霉素药物

[多选题]惊恐发作常见的临床表现包括

发作不可预测

强烈的恐惧感

事后能回忆

持续时间短暂

解析：惊恐发作（ panic attacks），亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作（agoraphobia with panic attacks）。故选ACDE。

[多选题]在某些情况下偏头痛可自行缓解或减轻，这些情况包括（ ）

妊娠期

更年期

[多选题]三叉神经周围支经过

眶上裂

圆孔

卵圆孔