正确答案: A

肥厚性心肌病梗阻型

题目：男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可闻及s4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（－）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。

解析：1.本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肝肾亏损带下过少的主症不包括（ ）

舌淡，苔白腻，脉缓弱

[单选题]以下β受体阻滞剂中，哪一个是高水溶性的。而且主要通过肾排泄，不通过血脑屏障，其有效剂量容易控制

阿替洛尔

解析：阿替洛尔（Atenolol）为长效、选择性β1受体阻断药。对血管及支气管平滑肌的β2受体抑制较弱。减低急性心肌梗死患者的耗氧量，早期应用可缩小心肌梗死面积，可减少急性心肌梗死0～7天期间的死亡率和非致命性心搏骤停及再梗死的发生率。阿替洛尔高水溶性的。而且主要通过肾排泄，不通过血脑屏障，其有效剂量容易控制。

[单选题]女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。该患者的诊断考虑是

类风湿关节炎

[多选题]左后分支阻滞心电图表现为

电轴右偏

Ⅱ、Ⅲ、AvF呈qR波形

QRS时限<0.12秒

Ⅰ、AV1呈rS波形

[单选题]无症状性心肌缺血发作存在昼夜节律变化，以何段时间的发作最常见

上午6～12时

解析：与晨间痛阈较低有关。

[单选题]直肠指诊时应注意的异常改变不包括

是否有黏膜血管扩张