正确答案: BCDEF

有呼吸道感染的可能 可能为心源性呼吸困难 可能有心脏的增大 可能有心包积液 心脏疾患可能是目前患者的主要病因

题目：患者男性，45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于感冒受凉后加重，严重时伴有轻微喘息，不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状，未行正规诊疗，仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理，短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重，咳痰为灰白色黏液痰，量较多，伴明显活动后气促，在当地给以抗感染（具体不详）、镇咳化痰（痰易净、咳特灵等）等治疗效果不佳，喘憋症状逐渐加重，并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查，提示“双肺纹理明显增强，普大心，心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显下降，体重变化不明显。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝等传染病病史，无食物、药物过敏史。有30年吸烟史，日均10支；30年饮酒史，日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作（石料加工），因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体：T 36.8℃.P 86次／分，R 22次／分，BP 110/88mmHg。发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，扶行步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀（手指氧饱和度96%），咽部略充血，颈软，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及干湿啰音，可闻及少许散在哮鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝遥远，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，未闻及心包摩擦音和心包叩击音，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肝颈反流征及移动性浊音（-），肠鸣音正常存在，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动正常，周围血管征（-）。

解析：1.通过问诊可明确，患者长期吸烟并从事接触粉尘类的工作，有反复多年咳嗽、咳痰及喘息症状，且外院胸片检查亦提示“双肺纹理明显增强”均支持慢性肺部疾病史，此次症状加重前有受凉感冒的诱因，咳痰量增多，表明有急性呼吸道感染的可能。但是和以往不同的是常规抗感染、止咳化痰等治疗均未奏效，病人出现了活动耐量进行性下降，甚至夜间有阵发性呼吸困难、不能平卧入睡。且影像学证据提示“心影明显向两侧扩大成烧瓶样”，因此诊断思路不能局限于肺源性呼吸困难急性加重，应该拓展思路考虑到有可能合并了心源性呼吸困难，这才是近期症状明显加重的真正原因，而心影扩大究竟是心脏本身增大还是存在心包积液需要进一步鉴别。下一步在体格检查时重点对肺部和心脏进行体检，并通过实验室检查和进一步影像学检查来评判目前肺部和心脏的形态及功能改变，从而确认呼吸困难急性加重的原因。体格检查结果与问诊后初步考虑慢性咳喘虽然可以用患者慢性气道疾病解释，但近2月进行性加重的呼吸困难应该还有心血管系统的内在原因。尤其血氧饱和度基本正常，颈静脉充盈，双下肺可闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心音低钝遥远提示心脏疾患甚至可能是目前患者的主要病因。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[单选题]口唇疱疹常伴发于

流行性脑脊髓膜炎

[单选题]常引起肝细胞性黄疸的疾病是

病毒性肝炎

[单选题]下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

杂音可掩盖第一心音

解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前（A错误）。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音（B错误）。由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音（C正确）。杂音的性质为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音（D错误）。如以后叶损害为主，杂音则向胸骨左缘和心底部传导（E错误）。故本题的正确答案是C。

[多选题]继发性雷诺综合征的病因

结缔组织病

原发性肺动脉高压

卒中

β-受体阻滞剂

[单选题]下列哪项情况能够降低后负荷对增加心排血量有帮助 ( )

高血压合并急性心肌梗死

解析：该题为记忆题。

[单选题]现在医学科学工作者通过获得大量特异DNA片段，结合适当的分析技术即可鉴定基因缺陷。当前临床或研究室获得大量特异DNA片段最流行的方法是( )

聚合酶链反应

[多选题]下列关于二尖瓣型P波心电图特点正确的是( )

P波有明显切迹，双峰距≥0.04s

P波增宽，时间>0.11s

[单选题]经μ检验，若μ值等于2.95，则P值为( )

<0.01

解析：经μ检验，若μ值等于2.95，则P值为<0.01。

[单选题]血淋辨证属虚者，其治疗的最佳选方是（ ）

知柏地黄丸