正确答案: ABC

冠状动脉评价 抗凝治疗问题 二尖瓣置换术问题

题目： 患者女性，76岁，因"反复气促20余年，加重伴心悸3年"就诊。患者20年来劳累和感冒后有明显气促，活动耐力明显下降，无明显胸痛，近3年静息时也间断胸闷、气促，伴心悸，并出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰，遂就诊。患者无发热、关节红肿，近期体重无明显变化。既往：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史。入院查体：BP138/76mmHg，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

解析：钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化之间存在相似的危险因素，如年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病等，且两者病变的始动因素及早期病变相似。超声心动图检查结果显示老年钙化性心脏瓣膜病的疾病检出率随增龄而增加，以高血压和冠心病患者检出率最高。因此，老年钙化性心脏病患者应注意进一步评估冠状动脉情况；对有症状的二尖瓣反流患者，应进行血流动力学监测，客观评价患者是否合并肺动脉高压，决定是否手术治疗，对可以耐受手术的患者预后可得到相对改善。对于拟行瓣膜置换术患者，评价冠状动脉情况尤为重要。该患者存在持续性心房颤动，不宜行药物复律及电复律，可采用维持心室率的药物治疗，同时应用抗凝药物以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女，27岁，过多食用胡萝卜，使血中胡萝卜素含量增加，发黄多出现的部位是

手掌、足底、前额

[多选题]缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻处理措施，正确的有

对血压正常或升高的严重肺水肿患者，联合应用高剂量硝酸酯类药物和低剂量利尿药（与低剂量硝酸酯类药物加高剂量利尿药相比）有助于降低需要机械通气的比例和发生急性心肌梗死的风险

低剂量利尿药治疗此类急性心力衰竭是保留肾功能的一种有效方案

与静脉应用多巴酚丁胺以及米力农相比，静脉应用硝酸甘油以及重组人脑钠肽（奈西立肽）治疗的患者院内死亡率较低

肌钙蛋白升高的急性心力衰竭患者应用正性肌力药后其院内死亡率显著升高

[单选题]对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是( )

意识障碍的程度