正确答案: CDE

一期Hartmann术 Dixon术＋近端横结肠造口 术后有条件者应加作辅助放疗

题目：患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。

解析：直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5×4cm大肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔软，腹膜光滑、无结节，可行Dixon术，但近端肠腔内尚有积粪未排尽，需加做横结肠造瘘或一期Hartmann术，CD正确。 患者肿瘤已穿透浆膜面，属于T4，需行化疗，E正确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列疾病中，需要急诊手术的是

外伤性肝、脾破裂

[单选题]肛周癌最主要的转移部位为

腹股沟淋巴结

[单选题]关于对血液系统疾病进行脾切除，错误的是

遗传性球形红细胞增多症2岁患儿出现脾肿大和贫血，应即行脾切除

解析：发病机理主要是由于脾脏对球形红细胞的破坏所致，因此手术切除脾脏是治疗的根本方法。但是脾脏是人体的重要免疫器官之一，过早切除往往会导致严重的细菌感染，所以最好在5岁以后进行脾切手术。如果患儿病情严重、不能等到5岁以后切脾，手术年龄也可适当提前，但无论如何不能在1岁内手术。5岁以内切脾的患儿，应每月注射一次长效青霉素预防感染，注射时间根据切脾时的年龄而定，最少半年。

[单选题]已穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双手应置于

胸前部

[多选题]下列关于肾母细胞瘤的说法哪几项正确

是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤

90%在7岁以前发病

应用手术、化疗和放疗综合治疗效果好

解析：肾母细胞瘤是小儿最常见的泌尿系统恶性肿瘤，90%在7岁以前发病。腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状，而肉眼血尿极少见。综合治疗效果好。

[单选题]急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是

发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰

解析：血清（胰）淀粉酶在起病后3～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

[单选题]女性，58岁。急性阑尾炎，准备急症手术，病人表现恐惧手术，焦虑不安。应首先考虑给予

心理护理

[多选题]有关直疝三角，下列哪些说法是正确的

是腹股沟区中最薄弱部分

此处无腹肌

腹股沟斜疝的内环在其外侧

底边是腹股沟韧带

外侧边是腹壁下动脉

解析：直疝三角由外侧腹壁下动脉，内侧的腹直肌外侧缘及下方的腹股沟韧带构成，此三角区既无腹肌，而腹横筋膜又较其他位置菲薄，是腹股沟区中最薄弱区。

[单选题]一侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，提示有损害的神经是

三叉神经