正确答案: ADE

扩张型心肌病 瓣膜性心脏病 药物性心肌病

题目：患者男，41岁，因"反复活动后胸闷、气喘2个月"就诊。患者自诉2个月来活动后胸闷、气喘明显，偶有夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛症状。2年前诊断为"精神分裂症"，一直坚持氯氮平150mg/d药物治疗。近来睡眠较差，尿量较前减少，体重近2个月来增加3kg。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP111／68mmHg;HR80次／分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音；腹软，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。

解析：1.患者反复活动后胸闷、气喘2个月，近来有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿，体重明显增加，初步诊断"心功能不全"。患者无高血压等基础疾病，故临床须考虑"扩张型心肌病"。患者长期服用氯氮平，故药物性心肌病须考虑。患者表现为心功能不全症状，查体心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，杂音性质及心界不详，在没有进一步临床资料的情况下，杂音除了考虑左房室瓣相对关闭不全外，也应该考虑瓣膜本身疾患（如左房室瓣脱垂、乳头肌断裂或功能不全等引起左房室瓣反流）导致左心功能不全，因此D也应该是答案之一。 2.心电图检查可提示药物性心脏病对心肌的损害或药源性心律失常；超声心动图对于药源性心包疾病、心肌病及心功能判断有帮助；血清酶学增高有助于药物所致心肌损伤诊断；心肌活检对于药物引起的心肌改变有一定的帮助。 3.治疗上立即停用致心肌病药物，并给予改善心功能、营养心肌、预防发作的药物。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]外感病如见舌绛有苔，多提示（ ）

热入营血

[多选题]溶栓治疗中脑出血的危险因素有

年龄大于75岁

脑血管病史

女性，低体重者

使用纤维蛋白特异性溶栓药物

[多选题]既能平肝阳，又能息肝风的药物是（ ）

钩藤

天麻

羚羊角

[多选题]有关高血压脑病的说法正确的是

过高的血压突破了脑血流自动调节范围

脑组织血流灌注过多引起脑水肿

弥漫性严重头痛、呕吐

意识障碍

局灶性或全身抽搐

解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。临床表现包括头痛、抽搐、意识障碍、癫痫、阵发性呼吸困难、失语、偏瘫、黑矇、暂时性失明等。故选ABCDE。

[单选题]"肠风"、"脏毒"是指（ ）

便血

[多选题]对确诊肺栓塞有意义的检查

肺通气-灌注扫描

磁共振成像

胸部增强CT

肺动脉造影