正确答案: BI

甲状腺相关性眼病 非共同性斜视

题目： 患者男性，52岁，因“双眼复视伴头昏及行走困难2年”就诊。眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力1.0。双眼睑轻度肿胀，球结膜充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm；晶状体密度高；眼底视盘边界清，视网膜平伏，黄斑区未见明显异常。

解析：该患者为甲状腺功能正常型的甲状腺相关性眼病（TAO）。由于眼眶静脉回流障碍，可出现眼上静脉扩张。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于房水细胞，说法错误的是( )

房水细胞代表血一房水屏障功能的破坏程度

解析：房水闪辉代表血-房水屏障功能的破坏程度。

[单选题]小建中汤的主治是（ ）

虚劳里急

[多选题]角膜无血管，其营养代谢主要依靠 ( )

房水

泪膜

角膜缘血管网

[多选题]可引起角膜穿孔的角膜病变是 ( )

蚕蚀性角膜溃疡

细菌性角膜炎

解析：角膜溃疡第二阶段为溃疡形成期,因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡( corneal ulcer)。如果致病菌向后部基质深层侵犯,致使角膜基质进行性溶解变薄,变薄区靠近后弹力层时,在眼压作用下后弹力层向前膨出( descemetocele)成透明水珠状，继续发展则发生角膜穿孔。蚕蚀性角膜溃疡病变初期,周边部角膜浅基质层浸润,几周内浸润区出现角膜上皮缺损,形成溃疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环行发展,浸润缘呈潜掘状,略为隆起,最终累及全角膜。溃疡向深层发展,引起角膜穿孔。溃疡向中央进展时,周边溃疡区上皮逐渐修复,伴新生血管长人,导致角膜瘢痕化、血管化。角膜老年环( comea arcus senilis)是角膜周边部基质内的类脂质沉着。病理组织学上,类脂质主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。50~60岁老年人中,约60%有老年环,超过80岁的老人几乎全部有老年环。双眼发病。起初混浊在角膜上下方,逐渐发展为环形。边缘性角膜变性又称 Terrien边缘变性,是一种双侧性周边部角膜扩张病。病因不明,其角膜上皮、后弹力层及内皮层正常,而 Bowman膜阙如或不完整,基质层有大量的酸性黏多糖沉着。电子显微镜观察发现,角膜变薄区内有胶原的电子致密区,目前认为和免疫性炎症有关。男女发病比为3:1,常于青年时期(20-30岁)开始,进展缓慢,病程长。多为双眼,但可先后发病,两眼的病程进展也可不同。一般无明显疼痛、畏光,视力呈慢性进行性下降。单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张,鼻上象限多见,部分患者下方角膜周边部亦变薄扩张,若干年后变薄区在3点或9点汇合,形成全周边缘性角膜变薄扩张区域,通常厚度仅为正常的1/4~1/2,最薄处仅残留上皮和膨出的后弹力层,部分患者继发轻微创伤而穿孔,但自发穿孔者少见。变薄区有浅层新生血管。进展缘可有类脂质沉积。角膜变薄扩张导致不规则近视散光,视力进行性减退且无法矫正。带状角膜病变(band- shaped keratopathy)是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性,常继发于各种眼部或系统性疾病。常见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症如甲状旁腺功能亢进、血磷增高而血钙正常如慢性肾衰竭等疾病,以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中,如长期使用某些含汞剂滴眼液。

[单选题]心包积液时可见

奇脉

[单选题]关于陈旧性角膜混浊的特点叙述错误的是( )

有睫状充血

[多选题]闭角型青光眼一般选择以下哪些手术方式

激光周边虹膜成形术

小梁切除术

激光周边虹膜切除术

手术周边虹膜切除术

解析：急性闭角型青光眼发作时如眼压降至正常,房角有1/2以上范围开放,可行虹膜周边切除术(激光或手术);如眼压降至正常,但房角有1/2以上关闭,在虹膜反应控制后行小梁切除术;如眼压不能下降,为减少视神经受阻,也应在高压状态下及时手术,在行小梁切除术中,应配合缓慢放出房水或抽出玻璃体积水或玻璃体等措施。通过上述治疗,如眼压降至正常,房角有1/2以上范围开放,可行虹膜周边切除术(激光或手术);如眼压降至正常,但房角有1/2以上关闭,在虹膜反应控制后行小梁切除术;如眼压不能下降,为减少视神经受阻,也应在高压状态下及时手术,在行小梁切除术中,应配合缓慢放出房水或抽出玻璃体积水或玻璃体等措施。慢性闭角型青光眼根据其特殊较多嵴突,对这些患眼施行周边虹膜切除/切开术的同时进行激光周边虹的房角解剖特征膜成形术可能效果更好,但其加宽和开放房角的作用会随时间减弱或消失,需要定期随访。对于进展期和晚期的病例,因房角大多数失去正常引流房水功能,眼压已升高,则只造于作小梁切除等滤过性手术;同时因已存在高眼压对视网膜视神经的损害,应给于神经保护治疗。