正确答案: B

血尿酸水平升高

题目：男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第一跖趾关节、踝或膝关节。该患者最可能出现的检查结果是

解析：患者反复酒后出现关节红肿疼痛，包括第一趾关节，考虑为痛风，痛风患者应测定血尿酸水平。 　　【避错】痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状，多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病后发作，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发生于足趾（足痛风），也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]小儿疱疹性咽峡炎的病原体是

柯萨奇病毒

解析：小儿疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。故正确答案为A。

[单选题]正确的胸外心脏按压部位是

胸骨中下部

解析：心肺复苏操作时置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1／3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，故选B。

[单选题]推定医疗机构有过错的情形是

拒绝提供与纠纷有关的病历资料

解析：本题考查考生对医疗损害承担赔偿责任的过错行为的理解。医疗损害，既包括有过错的诊疗行为引起的患者损害，也包括有缺陷的产品和不合格血液引起的患者损害。《侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据侵权责任法，医疗机构承担赔偿责任的情形是：①未尽到说明义务；②未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务；③泄露患者隐私；④违反诊疗规范实施不必要的检查。同时，《侵权责任法》还规定患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。考生要理解所谓过错推定，是指行为人的行为致人损害就推定其主观上有过错，除非其能证明自己没有过错，否则应承担民事责任。

[单选题]下列有关风湿病的描述，错误的是

风湿性关节炎常导致关节畸形

解析：风湿病是一种与A组乙型溶血型链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织，以心脏病变后果最严重。风湿病的急性期有发热、心脏和关节损害、环形红斑、皮下结节等，这些都是有助于诊断的临床体征。70%的风湿病病人可出现风湿性关节炎。由于关节腔内的渗液为浆液性渗出，急性期过后，渗出物可完全吸收，一般不留关节畸形。遗留关节畸形的是类风湿性关节炎。

[单选题]患者女，75岁。肩部摔伤，杜加征阴性。X线片见肱骨外科颈骨折对位2/3。其最佳治疗方案是

手法复位夹板固定

解析：患者老年女性，肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，对位2/3，即使有嵌入可首选手法复位、外固定方法治疗，上述选项中手法复位夹板固定属于这种治疗方法。故选C。

[单选题]男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130／90mmHg;，心率98次／分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿，该患者喘憋的最可能原因是：

左心衰竭

解析：由患者临床表现且心肌梗死病史推断为心衰患者，且患者有夜间阵发性呼吸困难，无颈静脉怒张，故为左心衰竭。

[单选题]男，30岁。在田地里被人发现，昏迷，抽搐，呼吸困难，瞳孔缩小，皮肤湿冷、多汗，血压升高。最可能的原因是

有机磷农药中毒

解析：发病地点为田地，有农药接触的可能；又有有机磷农药中毒的表现：多汗，瞳孔缩小，皮肤湿冷，呼吸困难，血压升高，神志模糊、昏迷，抽搐。故答案选E。

[单选题]男．62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血，首先应考虑的诊断是

升结肠癌

解析：1.患者腹痛，乏力，消瘦，贫血，考虑为肠道恶性病变。病变在右下腹，故本题选A。