正确答案: E

高渗性非酮症糖尿病昏迷

题目：患者，男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率：108次/分，尿糖（++++），尿酮（±），既往无糖尿病病史。

解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2/3的患者发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为E；糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病，可排除A；糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，该患者尿酮（±），可排除C；糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除D。31题选E。高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静滴，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话，会导致血容量和血压的进一步下降。故32题选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括：血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，所以为了明确诊断，该患者还需要查血电解质+BUN、Cr。故33题选A。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]结核菌素试验假阴性反应不包括

结核变态反应前期（初次感染后4～8周内）

解析：结核菌素试验的假阴性见于：①由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；②急性传染病，如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；③体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；④应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；⑤原发性或继发性免疫缺陷病。B选项属于结核菌素阴性反应，故选B。

[单选题]慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

甘露醇静脉滴注

解析：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此慢性肾炎高血压的治疗应积极控制高血压和减少尿蛋白。1.治疗高血压时可选用利尿剂（噻嗪类利尿剂）、血管紧张素转换酶抑制剂（具有肾保护作用）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等(BCD对）。2.对于难以控制的顽固性高血压，可选用不同类型的降压药联合应用。3.高血压的治疗目标为：尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压控制可放宽到130／80mmHg以下(A对）。4.ACEI能减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而使醛固酮分泌减少，导致血钾升高。因此长期应用ACEI要防止高血钾，对于血肌酐＞265μmol/L的患者不宜使用。甘露醇的作用主要是通过脱水降低颅内压。本题答案为E。

[单选题]治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是

地西泮

解析：治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是地西泮；膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。对于它的治疗有很多，其中抗精神类药物经常选用氯丙嗪。但在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。

[单选题]医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括（ ）

社会免责权

解析：尊重原则包括尊重：患者生命和生命价值、人格、隐私权、选择权、知情同意权等。社会免责权太可怕，如果免责了，世界就乱了。

[单选题]有神经-肌肉阻断作用的是

庆大霉素

解析：2.红霉素是由红霉素链霉菌(StrEptomycEsErythrEus)所产生的大环内酯(macrolidE)系的代表性的抗菌素。主要对革兰氏阳性菌具有抗菌性。庆大霉素与其他氨基糖苷类合用或先后连续应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用的可能性。与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用。

[单选题]慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过率）的范围

25～50ml/min

解析：慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过率）的范围在25～50ml/min，选B。

[单选题]结核性腹膜炎腹痛的特点是

疼痛多位于脐周、下腹

解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。早期腹痛不明显，以后可出现持续性钝痛或隐痛(E)，也可以始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹痛除由于腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛(B)。偶可表现为急腹症(D)，是因为肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

[单选题]一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做

肾切除术

解析：肾切除术，一侧肾广泛破坏，对侧肾脏功能正常者，可切除病肾.双肾结核应先积极治疗后切除严重的无功能肾.一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。

[单选题]对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是

甲状腺B超

解析：甲状腺B超简便易行，诊断率高，临床常作为首选，选B。