正确答案: E

血结合胆红素

题目： 男，56岁。饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天，持续性伴后背放射，呕吐2次胃内容物。发热4小时，体温38.5℃，伴尿黄。查体：肥胖体型，巩膜轻度黄染。上腹正中压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。

解析：第1小题：本题考查考生对急腹症鉴别诊断及急性胰腺炎临床表现的把握程度。急性胃肠炎可有进食不节，饮酒的病史及发热，但不会有黄疸，所以选项A不成立。上消化道穿孔起病突然，且腹部肌紧张更为明显，并可有肠鸣音消失，所以选项B的可能性不大。急性胆囊炎压痛一般位于右上腹且莫菲征阳性。一般没有黄疸，所以选项C是错的。肥胖患者是心血管疾病的高危因素，可以表现为上腹痛，但不会有上腹部的阳性体征以及黄疸，所以答案E错误。急性胰腺炎的常见诱因为饮酒及油腻饮食，且最常见的原因为胆源性。伴有胆管梗阻时可出现黄疸。因此答案为D。第2小题：本题考查考生对急性胰腺炎的诊断及检查手段的临床应用。因本患者的诊断考虑急性胰腺炎，且临床有黄疸，考虑存在胆系梗阻、胆源性胰腺炎的可能大，因此腹部超声是发现胆系问题最便捷的检查手段，不仅可明确诊断还可以指导进一步治疗，淀粉酶虽然可以明确诊断，但不能了解病因，肝功能仅能提示存在肝损害和黄疸的性质，但对胆系梗阻的情况没有直接的显示，因此答案为A，腹部超声。答错者大部分对问题的理解不够透彻。第3小题：本题考查考生对急性胰腺炎预后判断指标的掌握情况。在Ranson标准中：AST代表肝功能及心肌损害程度，血氧与肺功能有关，白细胞计数与感染的严重和应激的程度相关，BUN与肾功能变化相关，均是判断急性胰腺炎预后的指标。而血胆红素不是判断预后的指标。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]能同时启动内源和外源性凝血途径引起弥散性血管内凝血的是

严重感染

解析：肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素导致组织因子或组织因子类物质释放入血，激活的是外源性凝血途径，故A、B、C、D不选。感染、炎症及变态反应、缺氧引起血管内皮损伤，导致FⅫ的激活和组织因子的释放，可启动内源性和外源性凝血系统，故选A。

[单选题]患者，男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

克雷伯杆菌肺炎

解析：有些肺部疾病咳痰特征性，砖红色胶冻状痰提示克雷伯杆菌感染：葡萄球菌肺炎为大量脓痰；厌氧菌肺炎为恶臭痰；军团菌肺炎，一般为咳嗽、痰少。本例为克雷伯杆菌肺炎，其多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有发绀，气促，甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故诊断是克雷伯杆菌肺炎。

[单选题]多见于老年人的是

腹股沟直疝

解析：由于直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者，故本题应选B。

[单选题]对放疗最敏感的是

卵巢无性细胞瘤

解析：卵巢无性细胞瘤是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤。由于无性细胞瘤对放疗特别敏感，故放疗效果较好。子宫内膜癌转移晚，发展慢，相对早期手术疗效好。

[单选题]男．25岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是

应用质子泵抑制剂静脉滴注

解析：该患者为十二指肠溃疡出血，临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。

[单选题]高血压伴有哮喘不宜选用

心得安

解析：心得安为β受体阻断剂，可导致支气管平滑肌收缩而加重哮喘发作，因此禁用与伴有哮喘患者。严格来说卡托普利因为导致干咳，伴哮喘时也不适宜应用，但相对于β受体阻滞剂，其危害要小的多，所以最佳答案选择B。

[单选题]下列能引起肾前性肾衰竭的是

低血容量休克

解析：肾前性肾衰竭多由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足，心脏疾病、肺动脉高压等所致心输出量减低，全身性疾病引起血容量减少及肾血管病变，均可导致肾血流的低灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。故选A。盆腔肿瘤压迫输尿管属于尿路梗阻引起的肾后性肾衰竭；肾缺血和肾毒素，如大面积烧伤、挤压、脓毒性休克均为肾性肾衰竭。

[单选题]男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是

胃镜

解析：患者上腹部不适2个月，进食后饱胀，时伴疼痛，考虑为胃癌，为明确诊断首选的检查是胃镜取组织做活检。故正确答案为B。

[单选题]某老年患者身患肺癌，生命垂危，家属明确要求不惜一切代价抢救，医生应选择

尊重家属意见，不惜一切代价进行抢救

解析：1.尊重家属意见，不惜一切代价挽救病人生命。