正确答案: CDE

乙胺嘧啶 甲氧苄氨嘧啶 甲氨蝶呤

题目：下列药物中通过抑制二氢叶酸还原酶而发挥疗效的有

解析：许多病原微生物不能直接利用现成的叶酸而必须自身合成，其合成的主要步骤是利用二氢蝶啶、L-谷氨酸、对氨基苯甲酸(PABA)在二氢叶酸合成酶的催化下形成二氢叶酸，再在二氢叶酸还原酶的催化下形成四氢叶酸，后者则参与嘌呤、嘧啶、氨基酸、核酸的合成，并最终影响菌体蛋白的合成。磺胺类药物（如磺胺嘧啶）与细菌所需的PABA竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻，从而影响核酸合成而抑制细菌生长繁殖。而磺胺增效剂甲氧苄啶(TM)是细菌二氢叶酸还原酶抑制，TMP能选择性抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，与前者合用双重阻断敏感菌叶酸代谢，抗菌作用增强数倍，甚至出现杀菌作用。抗代谢药甲氨蝶呤主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制，使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，最终达到阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿癣细胞的生长与繁殖。抗疟疾药乙胺嘧啶可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成，导致疟原虫的生长受到抑制。氨苯蝶啶是利尿剂，与叶酸代谢无关。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肝功能不全患者的选药原则为

选用以原形经肾脏直接排泄的药物

解析：肝脏是药物代谢最重要的器官。当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高，长期用药可引起蓄积中毒。因此应选不经肝脏代谢的，以原形经肾脏直接排泄的药物。

[多选题]实施全程化药学服务的必要性

预防对健康和医疗起着决定性作用

医疗模式由以治疗为主向以预防为主转变

药学服务也要服务于预防性用药和保健t用药

[单选题]癫痫小发作首选药物是

乙琥胺

解析：因为乙琥胺只对失神小发作有效，其疗效不及氯硝西泮，但副作用小，所以至今仍是治疗小发作的首选药，对其他类型癫痫无效。

[单选题]患者，女性，20岁。看书时突然僵立不动，呼吸停止，在去医院途中颠簸苏醒，经诊断为失神小发作，应该首选

氯硝西泮

解析：失神性小发作首选乙琥胺，氯硝西泮疗效强但不良反应大，如无乙琥胺可选用。

[多选题]下列关于药品养护工作的说法哪些是正确的

对药品库应每天上、下午各做一次温度、湿度记录

库存养护中如发现质量问题，应暂停发货

对于发现质量问题药品的相邻批号药品应进行抽样送检

对储存时间长的药品应抽样送检

应建立药品养护档案

解析：药品养护工作的主要内容：①指导保管人员对药品进行科学储存。②检查库存药品的储存条件是否符合要求，做好库房温、湿度的监测和管理。每日应上、下午各一次定时对库房温、湿度进行记录，根据需要及时采取调控措施。③对库存药品定期进行循环质量抽查，列出重点养护品种，循环抽查的周期一般为一个季度（易变质药品较短）。④库存养护中如发现质量问题，应悬挂明显标志和暂停发货，并尽快通知质量管理机构予以处理。⑤建立药品养护档案。⑥对库存药品定期进行养护和检查，并做好记录。检查中，对由于异常原因可能出现问题的药品、易变质药品、已发现质量问题药品的相邻批号药品、储存时间较长的药品，应进行抽样送检。⑦对重点品种开展留样观察，考察变化的原因及规律。

[单选题]根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施。对主要目标细菌耐药率超过一定百分比的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员，该百分比是

30%

解析：医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施。对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员

[单选题]下列不属于"四查十对"中四查内容的是

查价格正确性

解析：本题考查四查十对的内容。四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄：查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。