正确答案: ACDF

各种躯体疾病可引起失眠 夜班和白班频繁变动可导致失眠 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠 酒精、咖啡、茶叶、药物依赖

题目：患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg／d，阿米替林5mg／d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg／d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg／d，仍觉睡眠表浅而就诊。

解析：引起失眠的常见原因有：①精神压力过大，这是最常见的原因。②滥用安眠药或兴奋药。③不健康的生活方式，生活起居不规律，高强度脑力劳动，体力活动过少。④饮食因素，睡前吃得过饱或饥饿，睡前饮用浓茶、咖啡或其他兴奋性饮料。⑤睡眠环境因素，睡眠中右强光、噪声，卧室内温度过高或过低，不舒服的床铺、被褥；对睡眠环境缺乏安全感。⑥对睡眠持有不正确的态度，认为每晚必须有8小时睡眠，当自己睡眠不足量时，便担心睡眠不够。⑦伴发于躯体疾病，物质和药物的使用与戒断。此外，人格特征，自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]糖尿病患者，由于突然停用胰岛素，症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克，测血糖升高、尿糖阳性，尿酮体阳性，可诊断为

糖尿病酮症

[单选题]男，30岁，寒战，高热伴头痛，呕吐10天。头颅MRI平扫及增强扫描见颅内不规则环形强化，应诊断为(　　)。

化脓性脑膜脑炎并脑脓肿形成

[单选题]女，29岁，突发高热，腰痛，伴尿频，尿急，肾区叩击痛(+)。尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，白细胞管型1～2个，中段尿培养有大肠杆菌生长。本病最可能诊为

急性肾盂肾炎

[单选题]利用接地装置的分流作用来减少通过人体的电流，从而起到避免人体遭受致命损伤的接地措施是（ ）。

保护接零

[单选题]碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是

补充大量的高渗糖水

解析：一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。

[单选题]关于超价观念的叙述哪项不对

需药物治疗才能纠正

[单选题]痴呆综合征患者不应该有的临床表现为(　　)。

有意识障碍

[单选题]下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现

每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关

解析：分离性身份障碍可表现以下形式：患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，交替出现，互无联系；在某一刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。在初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后可因联想或由、特殊生活事件促发。