正确答案: D

慢性消化性溃疡

题目：上腹部周期性钝痛、胃酸多1年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为

解析：1.根据题干：上腹部周期性钝痛1年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡，可能的诊断为慢性消化性溃疡。2.早期胃癌：多无症状或仅有轻微症状。3.进展期胃癌：胃癌病变由小到大，由浅到深，部分病人症状尚不明显，部分可出现持续性剧烈疼痛。4.急性消化性溃疡：表现为突发腹痛加剧。5.应激性溃疡：指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。故正确答案为D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者女，8岁。4周前因猩红热用青霉素治疗好转，2周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体：体温39℃，精神好，皮疹（-），心率160次/分，奔马律，血培养（-）。该患儿最可能的诊断是

风湿热

解析：猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病。风湿热仅发生于上呼吸道链球菌感染后，潜伏期1周至数周。一般表现有发热、多汗等；心脏炎以心肌炎和心内膜炎多见，心率增快，与体温不成比例，入睡后心率仍快；游走性多关节炎还可出现舞蹈病。故选D。

[单选题]与病毒感染相关的主要炎症细胞为

淋巴细胞

解析：淋巴细胞是白细胞的一种，由淋巴器官产生，机体免疫应答功能的重要细胞成分。在适应性免疫中起关键作用的白细胞，主要指B淋巴细胞和T淋巴细胞，两者表面抗原受体具有高度多样性，经抗原激发可分化为抗原特异性效应细胞，分别介导体液免疫和细胞免疫。故选B。

[单选题]最常见的危及生命的上消化道大出血的病因

门静脉高压症的食管胃底静脉曲张、破裂出血

解析：胃十二指肠溃疡是上消化道大出血的主要原因，其发生率约占上消化道大出血的一半。胃十二指肠溃疡出血量一般≤500ml，并发休克和危及生命的机会较少。门静脉高压症的曲张食管胃底静脉破裂出血，出血量多数>500ml，甚至达1000ml以上，且很急，来势凶狠，常可引起失血性休克，而危及生命。本题易误选A，但要注意题干中“危及生命”四个字。如果是常见的病因则选A。

[单选题]男，50岁，有心脏病史多年。查体：BP150／40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是

胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

解析：患者周围血管征阳性，考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3，4肋间，主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响亮。

[单选题]食管癌早期的症状不包括

进行性咽下困难

解析：早期症状常不典型，易被忽略。主要症状是胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或轻度哽咽感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。中晚期食管癌症状：①进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状；②食物反流；③咽下疼痛，尤以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处；④其他症状如长期摄食不足患者可逐渐消瘦、脱水与恶病质。