正确答案: D

恶性心律失常

题目：女，76岁。陈旧前壁心肌梗死10年，左心功能不全1年，曾查左心室射血分数(LVEF)45%。近半年反复发作劳累时胸痛，持续数分钟缓解。无活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。1周来频繁发作，每日发作3～7次。数分钟前门诊就诊时突然心悸，随后四肢瘫软倒地，意识丧失，无抽搐，立即测血压30/10mmHg，随后心跳和呼吸停止。该患者意识丧失的最可能原因是

解析：本题为鉴别诊断题。该患者曾有陈旧心肌梗死，近半年反复心绞痛发作，心肌缺血和心力衰竭是恶性心律失常的高危人群，意识丧失前数分钟有先兆为心悸，故该患者恶性心律失常致猝死可能性最大。故正确答案为D。患者虽有左心功能不全，LVEF45%，但近半年无左心衰竭临床表现，如活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。且本次发作不是以喘憋等急性左心衰竭临床表现起病，故选项B错误。患者无右心衰竭、脑栓塞证据，故选项A和E错误。患者为软瘫，无抽搐等癫痫大发作临床表现，故选项C的可能性小。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]最不可能出现右心室肥大的疾病是

小型室间隔缺损

解析：小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉瓣第二音稍增强。一般不引起右心室肥大。

[单选题]溃疡性结肠炎最常见的病变部位是

直肠及乙状结肠

解析：溃疡性结肠炎最常见的病变部位是直肠及乙状结肠。克罗恩病回盲部常见。肠结核最常见的病变部位是回盲部。

[单选题]结核性脑膜炎早期症状的特点不包括

反复惊厥

解析：结核性脑膜炎早期症状有少言、易倦、烦躁、易怒等性格改变；可有发热、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等；年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡、凝视等，反复惊厥为该病中期表现。晚期（昏迷期）1～2周，意识障碍加重，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。故选E。

[单选题]诊断输尿管结石最简便的方法是

B超检查

解析：B超可以对输尿管结石进行详细的定位，了解疾病的特点，为泌尿系结石首选的诊断方法 。因此选B 。

[单选题]可释放组胺引起哮喘反应的白细胞是

嗜碱性粒细胞

解析：血液中的嗜碱性粒细胞胞质中的颗粒含有多种活性物质，如组胺、肝素等，这些活性物质可引起哮喘等过敏反应的症状。

[单选题]唐氏综合征患儿染色体核型标准型为

47，XX，+21

解析：21-三体综合征属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种。按染色体核型分析可分为三型：标准型、易位型（D/G易位、G/G易位）和嵌合体型。标准型最多见，核型为47，XX（或XY）+21。D/G易位最常见的核型为46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）。G/G易位核型为46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）；或46，XX（或XY），-22，+t（21q22q）。

[单选题]一健康儿童，体检结果，身高是110cm，体重20kg，该儿童的年龄可能是

6岁

解析：2-10岁身高＝年龄×7+75cm；体重1-6岁：年龄×2kg+8kg，7-12岁＝(年龄×7-5)kg／2。