正确答案: BEF

宫颈妊娠 失血性休克 人流不全葡萄胎

题目：患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前剖宫产一女活婴。

解析：1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。葡萄胎不能完全排除。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]以下哪些药物可用于子宫肌瘤的治疗( )

三苯氧胺

甲睾酮

米非司酮

GnRH-a

[单选题]妊娠合并肝炎患者产后不宜选用哪种抗生素

四环素

[单选题]总产程超过多长时间为滞产

>24小时

[单选题]下列哪项不能作为确诊中期妊娠的依据

自觉胎动

解析：一般要在孕20周左右，孕妇才能感到胎动，所以不属于中期妊娠反应

[单选题]进行腹部触诊时，一般按下列哪一种顺序进行

自左下腹开始逆时针方向，自下而上，先左后右，再至脐部进行触诊

[单选题]侵蚀性葡萄胎可来源于

完全性葡萄胎

[单选题]慢性胎儿窘迫最常发生的时期为

妊娠晚期

[单选题]不属于甾体激素的是

卵泡刺激素

解析：卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)为糖蛋白激素，而非甾体激素。