正确答案: ABCFHIJL

血淀粉酶 胆红素 CA19-9 ERCP ANA 超声胃镜 IgG4 血糖

题目：患者男，56岁，主因“皮肤巩膜黄染20余天”入院。自发病以来，小便尿色变黄，解2次陶土样大便，无明显发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便秘、乏力、食欲下降等不适，体重无明显变化。

解析：3.该患者腹部CT表现为胰腺肿胀，以胰头部为著，边缘呈直线、有包膜样环状影，是为“腊肠样”改变，是炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致。此为自身免疫性胰腺炎的典型CT表现。自身免疫性胰腺炎可以表现为无痛性黄疸、高淀粉酶血症、CA19-9升高等，自身免疫性胰腺炎是一种胰腺对自身成分作为抗原的胰腺炎症性病变，无胰腺特异抗体的客观诊断，影像学和非特异抗体的诊断占很大的比重。高丙种球蛋白血症和IgG升高，特别是IgG4的升高，对自身免疫性胰腺炎的诊断具有重要意义。逆行性胰胆管造影(ERCP)表现为主胰管节段性或弥漫性狭窄，狭窄较胰腺癌更长，并且管壁不规则是AIP的特征性表现。超声内镜对于胰腺的观察具有独特的优势，同时可以穿刺活检，进一步行组织病理学的诊断，对于自身免疫性胰腺炎的最终确诊至关重要。胰腺疾病往往可能对糖代谢产生影响，而引起血糖水平的异常。自身免疫性胰腺炎是IgG4相关性疾病之一。2008年自身免疫性胰腺炎亚洲诊断标准：其中影像学为必备条件，血清学和组织学可仅具备其一即能诊断：①影像学（下述2条必须同时具备）：a胰腺实质：腺体弥漫性／局限性／局灶性增大，有时伴有包块和（或）低密度边缘.b胰胆管：弥漫性／局限性／局灶性胰管狭窄，常伴有胆管狭窄。②血清学（可仅具备1条）：a血清高水平IgG或IgG4.b其他自身抗体阳性。③组织学：胰腺病变部位活检示淋巴浆细胞浸润伴纤维化，有大量IgG4阳性浆细胞浸润。④可选择的标准：对糖皮质激素（以下简称激素）治疗的反应。依据此标准该患者可以确诊为自身免疫性胰腺炎。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，28岁。1个月来自觉腹胀、腹痛，午后低热、盗汗。体检：腹膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音(+)，为明确诊断应立即检查

腹水常规

[单选题]导致霉菌性食管炎最常见的病原菌是

白色念珠菌

[单选题]男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查

急诊胃镜

解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

[单选题]天冬氨酸氨基转移酶同工酶ASTm升高常见于

重症肝炎、肝坏死

[单选题]先有意识障碍后有发热可见于

脑出血