正确答案: D

切除前二处瘘口，150cm处吻合，末端回肠造口，乙状结肠修补

题目：患者男性，25岁，无明显诱因突发右下腹痛，腹部平片提示消化道穿孔，由总住院医生进行急诊剖腹探查。术中见腹腔内有脓性液体约200ml，大网膜移向下腹部，并与小肠及腹膜粘连。胃、十二指肠及结肠未见明显破口，小肠壁及其系膜水肿增厚。从空肠起始部开始向远端探查，见近端110cm小肠无异常，110cm以下至回盲部小肠粘连致密，无法分离，肠管壁厚、僵硬、走行混乱，无法判定远近端，无法找出破口所在，阑尾未见。

解析：4.虽然营养支持4个月，但营养状况纠正仍不十分满意，其中可能与150cm小肠过短有关。如果在150cm处外置造口，术后肠内营养仍可能给不到全量，消化液丢失过多，营养吸收不良。但如果三处全做吻合，则由于患者营养不良，肠瘘风险过大，尤其是乙状结肠容易漏，不妥。从术中描述可以看出，150cm处小肠及末端回肠为病变所在，结合结肠镜检查所见（全结肠黏膜完整，未见溃疡或鹅卵石样改变，距肛门20cm结肠黏膜充血），乙状结肠应是末端回肠累及，因此没必要切除乙状结肠，只做穿孔修补即可。所以D应为最佳选择，既恢复了小肠的完整性，又避免了乙状结肠修补后肠瘘的可能。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]诊治崩漏，主要应分析的方面有（ ）

阴道出血的量、色、质

全身证候及舌脉

[多选题]应用微生态制剂治疗抗生素相关性腹泻的作用机制是（ ）

影响肠道局部吞噬细胞功能

增强免疫应答

影响致病菌在肠道定植

[多选题]有关解剖无效腔的描述正确的是

死腔气约为150ml

解剖无效腔又称死腔气

死腔气不参与气体交换，仅在呼吸细支气管以上气道中起传导作用

[多选题]从腋下走出的经脉是（ ）

手太阴经

手少阴经

手厥阴经

[多选题]腹膜返折以下直肠损伤处理原则包括

冲洗肠腔内残留粪便

近端转流性造口

会阴部引流直肠后间隙

解析：腹膜返折以下损伤应行近端造口，远端肠管冲洗，会阴部引流直肠后间隙，不勉强修补伤口。

[多选题]香砂六君子汤的药物组成有（ ）

党参、白术

茯苓、甘草

半夏、陈皮

木香、砂仁

生姜、大枣

[单选题]根据取象比类，肝属五行中的（ ）

木

[多选题]有助于肝癌早期诊断的检查方法为

甲胎蛋白检测

B型超声

CT及MRI

选择性腹腔动脉或肝动脉造影

解析：有助于肝癌早期诊断的检查方法为甲胎蛋白检测、B型超声、CT及MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影，而腹部平片无阳性变化，本题答案选择ABCE。