正确答案: ABCDF

癫痫 脑血管疾病 胰岛素瘤 巨大腹膜后间质瘤 肝病性低血糖

题目：患者女性，51岁，因间断乏力、心悸、出汗伴发作性意识障碍3年余，心悸、冷汗多出现于晨起空腹时，进食后可明显缓解。既往否认高血压、心脏病、糖尿病；否认服用磺酰脲类、苯甲酸衍生类药物，否认饮酒史。

解析：1.患者既往出现意识障碍，不能完全排除心、脑血管疾病和癫痫可能。但意识障碍合并交感神经兴奋症状，且多发生于空腹时，进食后可明显缓解，临床最常见的为低血糖。成人低血糖的病因较多，包括：①胰岛素瘤：可作为一个独立疾病或作为多发性内分泌腺瘤（MEN综合征）Ⅰ型的一部分。因胰岛B细胞瘤造成胰岛素分泌过多而引起低血糖，临床症状和体征主要为交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制表现。②腹膜后间质瘤：该瘤可分泌异常的胰岛素样生长因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ），IGF-Ⅱ可通过胰岛素受体引起低血糖效应。当肿瘤完全或部分切除后，低血糖症好转；当肿瘤重新生长，低血糖症可能复发。③肝病性低血糖：严重肝病时可因肝糖原储备不足，糖异生能力减低，胰岛素灭活功能减弱等原因而引起低血糖症状。④药物性低血糖：过度饮酒，胰岛素、磺脲类药物使用不当可引起低血糖。本例患者既往无糖尿病、否认服用降血糖药物和饮酒史，暂不考虑药物性低血糖。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列属于洗涤红细胞特点的是

200ml中含红细胞170～190ml

内含少量血浆、无功能白细胞及血小板

去除了肝炎病毒和抗A、B抗体

适用于对白细胞凝集素有发热反应者

适用于肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者

[单选题]大椎的取穴法为（ ）

骨性标志取穴法

[多选题]常用检查甲状旁腺功能亢进症的方法

测量血钙、血磷值

测定血清甲状旁腺素的浓度

测定尿中环磷酸腺苷的排出量

肾小管磷回收试验

骨骼X线片

解析：测定血清中甲状旁腺素(PTH)的浓度，正常情况下与血钙呈反馈关系，如血钙正常，而PTH增高，则可以诊断。甲状旁腺功能亢进症常有尿中环-磷酸腺苷的排出量升高。另外血钙值、血中钙磷比值、肾小管磷回吸收试验对诊断有帮助。骨骼X线片可了解有无骨稀疏等脱钙病变。本题答案选择ABCDE。

[单选题]迟脉的脉象特点是脉来迟缓，一息不足（ ）

四至

[多选题]下列有关TIPPS的说法，正确的是

主要是用来治疗肝硬化所致的急性大出血

可用球囊导管扩张开通

肝内穿刺后使肝静脉至门静脉间形成通道

可引起腹腔出血等并发症

[多选题]关于肱骨骨折，下述哪项是正确的

外科颈骨折，即使畸形愈合后，其功能障碍也较少

髁上骨折容易引起缺血性肌挛缩

解析：外科颈骨折，不要求达到解剖复位，只要能骨性愈合，肩关节和上臂的功能一般都不受影响。肱骨干骨折最易损伤的是桡神经。外科颈骨折可以并发肱骨头的脱位，临床上该类型不少见。肱骨髁上骨折易引起前臂缺血性肌挛缩和正中神经损伤，一般不易产生肘外翻。

[多选题]腹部闭合伤剖腹探查的适应证是

膜膜炎体征

创伤后出现休克

有腹腔游离气体

消化道出血

严重血尿

解析：创伤后出现休克考虑有脏器出血，有腹腔游离气体考虑有穿孔，严重血尿考虑膀胱等泌尿道损伤，本题给出的答案中均是剖腹探查的适应证。

[多选题]可引起血清铁降低的情况有

慢性感染

缺铁性贫血

恶性肿瘤