正确答案: EF

僵人综合征 多发性肌炎

题目：患者男，16岁，学生。运动后四肢无力10年，伴肌肉僵硬、痉挛疼痛。症状晨轻暮重，低强度运动休息片刻可完全恢复正常。无肉跳、肌肉萎缩，无睁眼费力、咀嚼吞咽困难，无呼吸困难，无肢体麻木。近1个月四肢无力呈持续性，并以下肢远端为主，上楼费力，严重时须扶墙行走。卧床休息后可部分缓解。双上肢抬举及双手精细动作不受影响。自发病以来，患者饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：第2胎足月，顺产。生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。查体：内科系统查体及神经系统查体阴性。CK 567U/L。胸部CT：左侧前纵隔占位，胸腺瘤可能性大。外院新斯的明试验可疑阳性。

解析：1.患者无肌肉僵硬及强直，可除外僵人综合征。患者病程10年，症状有波动性，无肌肉疼痛，无肌肉萎缩，可除外多发性肌炎；肌肉活检可鉴别。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]神经纤维瘤病皮肤特征是

出生时可见皮肤牛奶咖啡斑

皮肤纤维瘤和纤维软瘤主要分布于躯干和面部皮肤，多呈粉红色，数目、大小不等

大而黑的色素沉着

解析：皮肤症状几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面，好发于躯干非暴露部位；青春期前6个以上>5mm皮肤牛奶咖啡斑（青春期后>15mm）具有高度诊断价值，全身和腋窝雀斑也是特征之一；大而黑的色素沉着提示簇状神经纤维瘤，位于中线提示脊髓肿瘤；皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病，主要分布于躯干和面部皮肤，也见于四肢，多呈粉红色，数目不定，可多大数千、大小不等，多为芝麻、绿豆至柑桔大小，质软；软瘤固定或有蒂，触之柔软而有弹性；浅表皮神经的神经纤维瘤似珠样结节，可移动，可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常；丛状神经纤维瘤是神经干及其分支弥漫性神经纤维瘤，常伴皮肤和皮下组织大量增生，引起该区域或肢体弥漫性肥大，称神经纤维瘤性象皮病。故选BCE。

[多选题]关于可逆性缺血性神经功能缺损正确的是

症状体征持续超过24小时

症状体征可在数日～3周内消失

[多选题]闭目难立征的临床意义

小脑病变

后索病变

前庭迷路病变

[多选题]变性病痴呆包括

路易体痴呆

额颞痴呆

Alzheimer病

Pick病

[单选题]轻取即得，重按稍减的脉是（ ）

浮脉

[多选题]痫性发作的分类依据是

痫性放电起源于一侧还是双侧大脑半球

意识是否保持

发作时的症状

有无先兆

脑部MRI的改变