正确答案: E

侵袭性肺真菌病

题目：患者男性，48岁，2年前因乙型病毒性肝炎肝硬化行肝移植手术，术后坚持服用免疫抑制剂治疗。近1个月，患者出现胸痛、咯血。肺部CT示右肺的炎性病灶表现为典型的光晕征、新月形空气征。可能的诊断为

解析：侵袭性肺部真菌感染，是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。肺部真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征常无特征性，可有以下临床表现：流感样症状：表现为发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛等；隐匿性感染：无明显的症状和体征，可自愈；（3）肺部表现：①肺炎或支气管炎：最常见，与一般细菌性肺炎难以鉴别。可有发热、咳嗽、咯白色粘稠痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中量胸液；②肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗等“结核中毒症状”；③肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热（多呈驰张热）、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血。放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上形成窦道；④肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏；⑤肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症；⑥其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]某病人出现神志昏迷、面色晦黯、循农摸床、撮空理线，属于（ ）

少神

[单选题]以下各种片剂中，可以避免药物的首过效应的为

舌下片

[多选题]除去器具上热原的方法有

高温法，于250℃加热30分钟以上

用重铬酸钾清洁液或加氢氧化钠处理，可将热原破坏

解析：除去器具上热原的方法有：①酸碱法。因热原能被强酸、强碱或强氧化剂等破坏，所以玻璃容器、用具及输液瓶等均可使用重铬酸钾硫酸清洁液浸泡以破坏热原。②高温法。注射用针头、针筒及玻璃器皿等，先洗涤洁净烘干后，再在180℃加热2小时或250℃加热30分钟以上处理破坏热原。

[多选题]患者男性，50岁，癫痫病史十余年，一直服用苯妥英钠片，癫痫控制可。此次因肺结核入院治疗，医嘱予利福平450mg/d，异烟肼300mg/d，乙胺丁醇750mg/d。治疗1周后出现癫痫发作，此时应采取的措施是

减少利福平的剂量

增加苯妥英钠的剂量

解析：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物，用来控制癫痫发作事态。首选安定10-20mg 静脉注射，速度不超过2mg/min。复发者可在半小时后重复使用，或给予100-200mg 溶于5%葡萄糖液中12小时内缓慢静脉滴注，无效者可改用苯妥英纳针剂10-20mg/Kg稀释与生理盐水中作静脉注射，其速度不快于50mg/min。若仍然无效，可选用异戊巴比妥钠0.5mg 溶于注射用水10ml 做静脉注射，其速度不超过0.14g/min。儿童剂量1岁为0.1g 、5岁为0.2g ，还可用10%水合氯醛20-30ml （儿童为0.5mg/Kg）保留灌肠； ④积极处理并发症：高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱，有脑水肿是应给予甘露醇，还需要防治肺部感染，对症状性癫痫需要针对病因做相应处理。抽搐停止后，可给苯巴比妥0.2g 肌内注射，8-12小时1次维持控制，清醒后钙口服抗癫痫药物。故选AD