正确答案: D

十一酸睾丸酮

题目：治疗慢性再生障碍性贫血的主要药物有

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举一反三的答案和解析：

[单选题]用扩散原理达到缓（控）释作用的方法是

包衣

解析：缓释、控释制剂的释药原理与方法之一是扩散原理：①制成包衣小丸或片剂，包衣材料有阻滞剂和肠溶材料；②制成微囊；③制成不溶性骨架片，骨架材料为不溶性塑料，水溶性药物较易制备这种类型；④增加黏度以减小扩散速度；⑤增加黏度以减小扩散速度，主要用于注射剂、滴眼剂或其他液体制剂；⑥制成乳剂。

[单选题]反复使用麻黄碱时，药理作用逐渐减弱的原因是

受体逐渐饱和，递质逐渐耗损

解析：麻黄碱的升压作用是由于置换了神经末梢结合点上的去甲肾上腺素，使之进入细胞外液，此内源性神经递质再作用于效应器细胞上的受体结合部位以产生作用。交感神经末梢虽有大量去甲肾上腺素储存，但可供这类药物置换的并不多，所以连用几次后，作用就很快消失。麻黄碱的快速耐受性产生的机制，一般认为有受体逐渐饱和与递质逐渐耗损两种因素。最近通过放射性配体结合实验方法证明离体豚鼠肺组织在连续给予麻黄碱后，其与β受体的亲和力显著下降。

[多选题]患者用药咨询中需要特别关注的问题有( )。

对待特殊人群需要注意的问题

解释的技巧

尽量为特殊患者提供书面材料

尊重患者的意愿，保护患者的隐私

及时回答不拖延

解析：本题考查要点是“患者用药咨询中需要特别关注的问题”。药师向患者提供咨询服务时，要注意到不同患者对信息的要求及解释上存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，要有针对性地使用适宜的方式方法，并注意尊重患者的个人意愿。需要特别关注的问题包括：①对特殊人群需注意的问题；②解释的技巧；③尽量为特殊患者提供书面材料；④尊重患者的意愿，保护患者的隐私；⑤及时回答不拖延。因此，本题的正确答案为ABCDE。

[单选题]避免发生青霉素过敏反应的主要防治措施，以下不正确的是

注射青霉素前先预防肌注急救药物

解析：为了防止青霉素引起过敏性休克，应注意以下几点：①用药前仔细询问病人有无过敏史，如有过敏史者禁用。②初次注射或停药3～7天重复注射者，必须做皮肤过敏试验，如阳性者禁用。③凡有青霉素过敏者不应做过敏试验。④用药过程中调换另一批号青霉素，须重做过敏试验。⑤避免在空腹情况下做青霉素注射，注射后须观察30分钟,无不适感才可离开。两次注射时间不要相隔太近，以4～6小时为好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10～20分钟无不良反应再调整输液速度。⑥注射器专用。

[多选题]缺血性卒中的急性期的治疗可选用

抗血小板黏附聚集

尼莫地平拮抗细胞内钙超载

头部或全身亚低温治疗

降纤酶降纤治疗

依达拉奉清除氧自由基

解析：（一）改善脑血循环1. 溶栓（1）静脉溶栓对缺血性脑卒中发病3h 内（Ⅰ级推荐，A 级证据）和3-4.5h （Ⅰ级推荐，B 级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg ）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh ，用药期间及用药24h 内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A 级证据）。如没有条件使用rtPA ，且发病在6h 内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU ，溶于生理盐水100-200ml ，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者（Ⅱ级推荐，B 级证据）。不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C 级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h 后开始（Ⅰ级推荐，B 级证据）。（2）血管内介入治疗静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A 级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B 级证据）。（2）血管内介入治疗 ? 静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ? 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ? 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。? 机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 ? 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ? 紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用（Ⅲ级推荐，C级证据）。 2.抗血小板 ? 对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/d），详见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。 ? 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ? 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。 3.抗凝 ? 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。? 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（Ⅳ级推荐，D级证据）。 ? 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据） ? 对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实（Ⅲ级推荐，B级证据）。 ? 凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用（Ⅲ级推荐，B级证据）。 4.降纤 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 5. 扩容 ? ? 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。 6.扩张血管 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 7.其他改善脑血循环的药物在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （二）神经保护 ? 神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ? 缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀（Ⅱ级推荐，B级证据） ? 上述一些有随机对照试验的药物在临床实践中应根据具体情况个体化使用（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （三）其他疗法 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照试验证实。

[多选题]医药商品流通过程的特点是

品种多、规格多、数量大、流动性大

在运输中，商品质量易受恶劣气候和其他一些物理因素的影响

其质量的识别，多数依靠外观、包装标志、文字所提示的品名、规格、有效期、批号、贮存条件等作为管理依据

其质量受仓库条件的影响

解析：医药商品流通过程的特点：①品种多、规格多、数量大、流动性大。②运输过程中会碰到恶劣气候和其他一些物理因素带来的不利影响，会引起商品质量的变化。③医药商品在流通过程中均以包装的面目出现，其质量情况的识别，多数依靠外观、包装标志、文字所提示的品名、规格、有效期、批号、贮存条件等作为管理的依据。④医药商品从生产出来到使用之前，大部分时间是在仓库里存放，仓库的条件对医药商品质量会产生不可忽视的影响。

[多选题]生物制品运输期间应遵循的原则有

采用最快速的运输方法，缩短运输时间

一般用冷链方法运输

注意防止制品冻结

解析：本题考查生物制品运输期间应遵循的原则。运输期间应遵循三原则：①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；②一般用冷链方法运输；③注意防止制品冻结。