正确答案: ABCDEF

高血压 高脂血症 糖尿病 吸烟 老年男性 肥胖

题目：患者男，72岁，因"反复出现胸前区疼痛不适1年"就诊。胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3～5min，休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史20年，血压波动在160～180／100～110mmHg，长期口服氨氯地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10+年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。吸烟史20支/d×30年，无药物过敏史，家族史不详。查体：T36.3℃，P65次／分，R18次／分，BP150/90mmHg;身高170cm，体重90kg;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR65次／分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。12导联ECG：窦性心律，频发室性期前收缩三联律。

解析：2.患者心绞痛症状典型，胸痛6个月无明显加重趋势，目前首先考虑为稳定型心绞痛，不支持不稳定型心绞痛诊断。有高血压、2型糖尿病、高脂血症及室性期前收缩病史，这些诊断明确。患者胸痛和呼吸运动无关，不支持胸膜炎诊断；无胸壁压痛，不支持肋间神经痛诊断；无反酸、嗳气及烧心感，不支持反流性食管炎诊断。 3.根据中国2007年稳定型心绞痛指南，冠状动脉造影术前应排除重度贫血、血小板减少、出血性疾病及凝血功能障碍等疾病，明确有无感受功能不全等合并疾病，行超声心动图检查评价心功能，行心电图检查评估心脏节律及心肌缺血的证据，行胸部X线检查，除外肺炎等引起胸痛的肺部疾病，行腹部B型超声检查，明确有无肝胆等腹部脏器疾病。 4.对于钙化病变，血管内超声和光学相干断层扫描能清楚地显示钙化的严重程度。冠状动脉内注射硝酸甘油、维拉帕米及腺苷能解除冠状动脉痉挛引起的冠状动脉狭窄，冠状动脉血流储备分数测定主要是评价冠状动脉狭窄对血管远端血流灌注的影响程度。 5.对于严重钙化病变，特别是钙化范围超过270°的，单纯PTCA和支架植入，很难使病变处充分扩张，易造成支架膨胀不全。较好的解决办法是行钙化病变旋磨术后植入支架或行冠状动脉旁路移植术。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，男，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿啰音，该病人的诊断是

二尖瓣狭窄急性肺水肿

[多选题]下列符合阵发性室速临床特点的是

突然发作，突然终止

多见于器质性心脏病

心电图可见心室夺获

心电图可见房室分离

[单选题]关于颈静脉的检查，错误的是

颈静脉怒张一般不会见于右心衰竭

[单选题]先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是

先天性二叶瓣畸形

[单选题]体内唯一能产生抗体（免疫球蛋白分子）的细胞是

B细胞