正确答案: CDEF

腹部立位平片 电解质 CT 血气分析

题目：患者女性，45岁，因外伤而致脾脏破裂，急诊行脾脏切除术，术后两天进大量食物后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐起初为小口溢出胃液，后呕吐量逐渐增加，不含胆汁，呕吐时不费力，呕吐后症状并不减轻。既往糖尿病病史5年。查体：神志欠清，体温36.9℃，血压110/65mmHg，痛苦面容，被动体位，双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐。腹部膨隆，可见胃型，上腹部压痛，无反跳痛，叩鼓音，肠鸣音未闻及，振水音阳性。

解析：1.由于患者存在急性胃扩张、梗阻表现，可行腹部立位平片及CT明确梗阻部位及有无穿孔情况，行血气分析及电解质检查判断水电解质平衡紊乱类型。由于存在梗阻，故胃镜及消化道造影暂不建议选择。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于上消化道出血，下述说法哪些恰当

出血的部位高低是次要的

上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位

一次性出血量800ml，占循环量的20%时，可出现休克

胃十二指肠溃疡出血占50%

患者体检应包括鼻咽部检查

解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，胃十二指肠溃疡出血占50%，患者体检应包括鼻咽部检查排除这个地方的出血

[多选题]结核性腹膜炎有以下哪几种病理类型（ ）

腹水型

粘连型

包裹型

解析：结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少，本题答案选择ABC。

[单选题]面色苍白是（ ）

血虚

[单选题]足厥阴肝经起于（ ）

大敦穴

[多选题]胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现有

恶心、呕吐

出汗

腹泻

乏力

腹痛

解析：倾倒综合征临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。本题答案选择ABCDE。

[多选题]关于腹股沟疝嵌顿的处理正确的是

嵌顿在3～4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者可试行手法复位

年老体弱，伴有其他严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者可试行手法复位

术前应纠正水、电解质紊乱

术中关键是判断疝内容物的生命力

解析：手法复位本身就有危险性，所以有严格的手法复位的指征，不是所有的都先行手法复位，本题答案选择ABDE。