正确答案: ABCD

Miles 乙状结肠造口术 Dixon Hartmann

题目：女性，47岁，肛门胀痛，大便每日10余次，带血两个月。直肠指检发现距离肛门5cm处有一环形肿物，肛镜下活组织检查结果为低分化腺癌，Hb60g/L。以低位直肠癌为诊断收入院，明确诊断后，可能采取下列哪些手术方式

解析：手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。 (1)局部切除术：适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术(图37-21)，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]秋季在五行中属于（ ）

金

[多选题]下列哪些检查对肝细胞癌诊断最有价值

甲胎蛋白的测定

B超检查

肝扫描

解析：对肝细胞癌诊断最有价值的手段是：甲胎蛋白的测定、B超检查、肝扫描，所以本题答案选择ACD。

[多选题]关于甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein, AFP），叙述正确的有

AFP是一种单链糖蛋白，半衰期为5～7 d

AFP水平越高，提示肿瘤恶性度越高，预后越差

通常50％～70％的睾丸NSGCT患者血清AFP升高

一旦纯精原细胞瘤AFP升高，则意味着其含有胚胎癌等混合成分

[多选题]肝蒂中有以下哪几项

胆管

肝动脉

肝脏的自主神经

淋巴结及淋巴管

解析：肝蒂是肝十二指肠韧带的上端、肝胃韧带及其所含出入肝门的结构，其中包含门静脉、肝动脉、胆总管及肝脏自主神经和淋巴结、淋巴管。本题答案选择ABDE。

[多选题]有关腹膜炎的治疗原则，恰当的是

循环状况不稳定的患者，宜半卧位，以减轻中毒症状，利于炎症局限和引流

临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗

腹膜炎病因不明，无局限趋势者，宜手术治疗

经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗

[多选题]炎性乳腺癌的临床表现包括

多见于哺乳期年轻女性

病变乳房皮肤红肿、发热

病变往往侵及对侧乳房

解析：炎性乳腺癌发病急剧，病程进展快，乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色，局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹状色素沉着。多见于哺乳期年轻女性，病变往往侵及对侧乳房。本题答案选择ABD。

[多选题]十宣穴点刺出血所治的病证是（ ）

高热

昏迷

咽喉肿痛

中暑