正确答案: A

壶腹癌

题目：患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。

解析：1.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]湿热带下过多的主症不包括（ ）

面部烘热，五心烦热，失眠多梦

[多选题]保和丸可用于下列病证中的（ ）

饮食积滞型胃痛

食滞肠胃型泄泻

[单选题]下列进展期胃癌的临床表现中，最常见的是（ ）

腹痛

[多选题]影响子宫内膜癌预后的主要因素有哪些 ( )

临床期别

细胞分化

肌层浸润深度

淋巴结转移

[单选题]下列选项中，不属于风水泛滥证水肿的表现的是（ ）

舌苔白腻

[单选题]关于卵巢肿瘤合并妊娠，下列何项正确 ( )

诊断卵巢恶性肿瘤，不论妊娠早晚，均应尽早手术治疗

[单选题]该患者首选治疗为

化疗

解析：根据提供的信息，35岁女性患者，8个月前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U／L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后6个月到1年期间，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒癌肺转移分期为Ⅲ期，其他内脏转移，分期为Ⅳ期；绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。

[单选题]肿瘤核酸疫苗治疗是基因治疗的一种重要形式，下列分子不宜用作设计基因疫苗的是( )

ER

[单选题]阴道下段肿瘤进行放射治疗时，恰当的治疗方案为 ( )

阴道腔内照射加盆腔外照射，外照射应包括双侧腹股沟淋巴结区域的照射