正确答案: D

胸部CT

题目：男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是

解析：本例为青壮年男性，咯鲜血，咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难，自行停止。否认慢性心肺疾病史，双肺呼吸音清晰，患者己查胸部X线片未见异常，考虑支气管扩张症的可能性大，为明确诊断，首选胸部CT检查。支气管扩张症是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。一般情况下表现为：慢性咳嗽、大量脓痰；临床上也有以反复咯血为唯一症状的干性支气管扩张症。X线检查常无特殊发现；胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT可显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]竞争性抑制时，酶促反应表观Km值变化是

增大

解析：酶的竞争性抑制特点：抑制剂与底物结构相似，二者竞争与酶的活性中心结合，所以当有竞争性抑制剂时，酶与底物的亲和力会下降，Km值大小与酶和底物亲和力大小成反比，所以此题应选A。竞争性抑制时Vmax不变，Km值变大，并且此种抑制可以通过增加底物浓度来减弱，底物浓度足够高可完全解除竞争性抑制剂的抑制作用。

[单选题]小儿疱疹性咽峡炎的病原体是

柯萨奇病毒

解析：小儿疱疹性咽峡炎的病原体是柯萨奇病毒。

[单选题]县级疾病预防控制机构可以

向接种单位销售第二类疫苗

解析：疫苗生产企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、疫苗批发企业销售本企业生产的第二类疫苗。疫苗批发企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、其他疫苗批发企业销售第二类疫苗。县级疾病预防控制机构可以向接种单位供应第二类疫苗；设区的市级以上疾病预防控制机构不得直接向接种单位供应第二类疫苗。

[单选题]慢性肾衰竭尿中常见的管型为：

蜡样管型

解析：1、透明管型常见于肾炎等（C错）。2、颗粒管型。肾小球肾炎等肾病变（A错）。3、蜡样管型：由肾小管中长期停留的颗粒管型、细胞管型变性，或直接由淀粉样变性上皮细胞溶解后形成。提示严重的肾小管坏死，预后不良。也见于肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭（B对）。4、上皮细胞管型，于急性肾小管坏死。5、脂肪管型主要见于：肾病综合征。6、肾衰竭管型常出现在慢性肾功能衰竭少尿期。7、红细胞管型：常见于急性肾炎（E错）。8白细胞管型：常见于肾孟肾炎（D错）。