正确答案: E

胰岛素调整剂量

题目：女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g.近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L.较为合适的处理是

解析：Somogyi效应，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖；黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是

胰腺

解析：腹膜刺激征是腹膜的急性炎症引起的，胰腺破裂后消化液进入腹腔，引起继发性腹膜炎，腹膜刺激征最严重。

[单选题]深吸气加重屏气减轻胸痛病变在

胸膜

解析：深吸气加重屏气减轻胸痛病变在胸膜，见于胸膜炎，胸膜炎是胸膜面出现了炎症、纤维素渗出，导致胸膜变得粗糙，呼吸时可出现的音响即胸膜摩擦音。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。心绞痛、纵隔胸壁疼痛、不明原因胸痛在屏气时不能减轻。故本题选E项。

[单选题]女，14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体：局部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是

骨肉瘤

解析：骨肉瘤的X线表现为成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。MRI对于判断肿瘤的边界和侵袭范围有很大意义。本题需要和转移性骨肿瘤鉴别：因为转移性骨肿瘤的检验指标血钙和血清碱性磷酸酶同样会升高，X线表现为为溶骨性（甲状腺癌和肾癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨质破坏也相同，但转移性骨肿瘤以溶骨性为多见，病理骨折多见。其确诊方法为核扫描。骨肉瘤多发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。转移性骨肿瘤好发年龄40～60岁，儿童则多来自成神经细胞瘤，好发部位为躯干骨。骨肉瘤和转移性骨肿瘤症状、X线、血清碱性磷酸酶相同，故容易混淆。二者的鉴别点有：好发部位、好发年龄及骨膜反应。

[单选题]女，35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近1个月频频噩梦，梦境中反复呈现车祸惨状，时常感到心悸不安，不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车，情感麻木，郁郁寡欢。该患者的诊断是

创伤后应激障碍

解析：患者由于受到灾难性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍，表现为创伤性体验反复出现（梦境中反复呈现车祸惨状）、持续性的回避（不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车，情感麻木，郁郁寡欢）、持续性的警觉性增高（时常感到心悸不安）。此患者诊断为创伤后应激障碍。