正确答案: ACDE

细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 阿米巴肠炎 肠结核

题目：患者男，24岁，1年前无明显诱因出现腹泻，大便6～7次／日，为黏液血便，每次200～300ml，伴左下腹隐痛，低热，于社区医院行对症治疗症状有所缓解。近1周患者再次出现上述症状。查体：T37.4℃，心率86次／分，血压125/80mmHg，心肺未见异常，腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。直肠指检未及异常，指套可见少量黏液和血迹。

解析：3.溃疡性结肠炎的溃疡来自隐窝脓肿的破溃，大出血较为少见，诊断主要依靠结肠镜检查。鉴别诊断中慢性细菌性痢疾常有急性痢疾史，抗感染治疗有效，大便培养可有痢疾杆菌生长。克罗恩病主要发生于回肠末端，病变部位部分黏膜呈卵石样隆起，有圆形、纵行线性或匐行性溃疡。缺血性结肠炎常急性起病，结肠脾曲和乙状结肠最易受累，内镜下特点是病变肠管呈节段性分布，边缘与正常黏膜界限清楚，纵行溃疡多沿肠系膜分布。 4.溃疡性结肠炎的完整诊断应包括临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。根据我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年），其中临床类型可分为初发型和慢性复发型；病变范围可分为直肠、左半结肠和广泛结肠；溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期，活动期按严重程度分为轻、中、重度，轻度患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏正常无贫血，红细胞沉降率小于20mm／1h。重度患者腹泻每日≥6次，便血重，体温＞37.8℃，脉搏＞90次／分，血红蛋白＜75%正常值，红细胞沉降率＞30mm/1h。中度介于轻度和重度之间。 5.溃疡性结肠炎的治疗应掌握好分期、分级和分段的治疗原则，活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗，预防复发。该患者为直肠乙状结肠炎，慢性复发型，中度，活动期。宜选用水杨酸制剂配合局部治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，包括( )

氧自由基

血小板活化因子

前列腺素

白细胞三烯

解析：急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活，从而激活补体系统，使活化的单核巨噬细胞和中性粒细胞释放细胞因子（TNF、白介素-1，白介素-6，白介素-8）、花生四烯酸代谢产物（前列腺素、血小板活化因子、白三烯）、蛋白水解酶和脂肪水解酶。故选：ABCD。

[多选题]ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有( )

代谢性酸中毒

低钙血症

高钾血症

高磷血症

解析： ARF时出现的电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙、代谢性酸中毒等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。故选：ACDE。

[多选题]下列哪些是原发性肝癌的并发症

肝肾综合征

上消化道出血

肝性脑病

继发感染

解析：原发性肝癌的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、继发感染和癌旁综合征。故ABDE正确。

[单选题]满面通红多属（ ）

实热证

[单选题]寒凝心脉型胸痹，宜选用（ ）

当归四逆汤

[多选题]急性胰腺炎，治疗不正确的是

静脉补液量约3500ml/d

阿托品镇痛解痉

解析：1.除体液丢失又造成大量电解质的丢失，并导致酸碱失衡。在24小时内要相应的输入5～6L液体，A错误。2.静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛。故B错误。3.急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要，若使用恰当则可明显的降低死亡率，若使用不当有时可能增加死亡率。急性重型腹膜炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给以营养支持时，又要使胰腺不分泌或少分泌。因此，必须掌握其内在的规律，以发挥营养支持的最大作用。

[多选题]消法包括消散和破消两方面，主要的方法有（ ）

消痰化饮

行气消瘀

消食导滞

消坚化积