正确答案: A

心脏压塞

题目：男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36.5℃，P 102次／分，BP 90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。

解析：①根据患者心界明显向两侧扩大、颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，可初步判断患者为心脏压塞或全心衰竭。再根据患者奇脉（深吸气时脉搏消失）的表现，可进一步推断导致目前临床表现的最可能原因是心脏压塞。②心脏压塞多由心包大量积液所致，故该患者应首先考虑的疾病诊断是渗出性心包炎。③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是 ( )

慢性心力衰竭急性发作期使用

[单选题]下列哪项不符合室性期前收缩的心电图改变

QRS波群前出现倒置的P波

[单选题]应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一项是错误的

血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平

解析：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压

[单选题]患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.5℃。化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物

青霉素

解析：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。