正确答案: C

应激性溃疡（Cushing’s溃疡）出血

题目：病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg）。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（±）。

解析：重型颅脑损伤病人可出现应激性胃溃疡，亦称Cushing氏溃疡，严重时可出血，甚至穿孔，其形成机理可能与颅脑损伤后，出现原发性或继发性下丘脑损伤，导致自主神经功能紊乱，胃粘膜血管收缩，产生缺血、缺氧、甚至坏死，胃粘膜出现糜烂，溃疡形成，严重时可穿孔。另外，颅脑损伤后出现应激反应，胃酸分泌增加，加重对目粘膜的损害。应激性溃疡一般发生于伤后两周内，短者于伤后数小时即可出现。因此该病人出现黑便应考虑为应激性溃疡，而非消化性溃疡，患者伤前身体健康，无胃病史，无肝病史，故也非食道静脉曲张破裂出血，痔疮出血为鲜红色血便而非黑便。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]治疗劳淋阳虚证的代表方是（ ）

金匮肾气丸

[多选题]肝移植术后早期引起死亡的主要并发症包括

感染

肾功能衰竭

排斥反应

解析：肝移植术后早期引起死亡的主要并发症包括术后感染，肾功能衰竭，排斥反应。

[多选题]关于急性胰腺炎时淀粉酶的变化，叙述正确的是

血淀粉酶升高早于尿淀粉酶

淀粉酶值愈高，诊断正确率愈高

血淀粉酶大于500索氏单位有诊断意义

尿淀粉酶大于300索氏单位有诊断意义

解析：尿淀粉酶正常值40—200u 血淀粉酶正常值0—500u 意义：血清淀粉酶达500单位以上，尿淀粉酶达256单位以上，加上临床症状可确诊胰腺炎。淀粉酶的高低，与病变程度无关系

[多选题]急性坏死性肠炎的临床表现有

儿童及青少年多见

多由脐周或中上腹开始

阵发性绞痛

有腥臭血便

解析：急性坏死性肠炎以春秋季节发病为多，其他选项正确，本题答案选择BCDE。

[多选题]胃窦部切除对胃液分泌的影响包括

减少促胃液素的分泌

减少了迷走神经兴奋引起的胃酸增多

体液性胃酸分泌大部分消除

解析：胃窦部无壁细胞分布，内含可分泌促胃液素的G细胞，因此切除胃窦部后，减少了G细胞的数量，体液性胃酸大部分消除，迷走神经刺激G细胞因素均有一定程度降低。本题答案选择ACD。

[多选题]关于腹部手术后饮食，下列哪些是正确的

一般术后禁食1～2天

肛门排气后可进少量流质饮食

第5～6天进半流质饮食

一般7～9天可恢复正常饮食

解析：腹部手术后需要禁食一段时间，从流质到半流，再到正常饮食，循序渐进。当进食较少时还应该给予静脉补充营养。