正确答案: C

肝性脑病Ⅱ期

题目：女性，40岁，肝硬化病史6年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。

解析：肝性脑病：一期 （ 前驱期 ） 轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼 （ 击 ） 样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 二期 （ 昏迷前期 ） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图 （ 如搭积术、用火柴杆摆五角星等 ） ，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，50岁。消瘦体乏无力2个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃窦小弯侧有充盈缺损，应诊断为

胃癌并幽门梗阻

解析：呕吐宿食提示有幽门梗阻。结合患者为50岁男性，近3月有消瘦乏力症状，以及X线钡餐见胃小弯侧胃窦部充盈缺损，基本可以诊断胃癌导致幽门梗阻。

[单选题]小儿腹泻病引起带泡沫豆渣样便的病原体是

白念珠菌

解析：白念珠菌感染为黄色稀便，泡沫较多，带黏液，可见豆腐渣样细块，A项符合；轮状病毒感染为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，排除B；致病性大肠埃希菌感染为黄绿色或蛋花样稀便，较多黏液，发霉臭味，排除C；金黄色葡萄球菌感染为黄或暗绿色便，水样，量多，黏液较多，腥臭味，排除D；鼠伤寒沙门菌感染后排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，排除E。故选A。

[单选题]患儿，女，8天。足月顺产，母乳喂养。近2天来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。查体：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L(13mg/dl)，直接胆红素17μmol/L(1mg／dl)，患儿血型为O型，其母血型为A型。引起黄疸的原因是

新生儿败血症

解析：新生儿败血症晚发型多于出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，如环境因素或医源性感染等，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。其早期症状、体征常不典型，无特异性，一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。该例中患儿哭声低弱、不吃奶、黄疸、体温不升、面色发灰、脐部有脓性分泌物符合新生儿败血症临床表现。患儿血型为0型，其母为A型，不会发生ABO溶血。

[单选题]男孩，2岁，高热4天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第3天突发惊厥1次，伴呕吐3次，查体：T38.5℃，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征(+)，最可能的诊断是

麻疹脑炎

解析：麻疹的出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40~40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线片检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率约为1‰~2‰。常发生于出疹后第二天至第六天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活者留有运动、智力和精神等神经系统后遗症者可达20%以上。风疹的皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部-颈部-躯干-四肢，疹退时体温恢复正常。

[单选题]肝细胞水肿的病变是

肝细胞体积增大，胞质疏松，淡染，透明度增加

解析：肝细胞水肿，肝细胞体积增大，胞质疏松，淡染，透明度增加，D正确，E选项肝细胞体积缩小不正确。