正确答案: D

二甲双胍

题目： 男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L，7.4mmol/L无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170cm，体重90kg，BMI31.1，余无异常。实验室检查：HbA1c7.8%。

解析：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8％，BMI 31.1，可诊断为糖尿病肥胖患者，降糖服药首选二甲双胍。二双胍不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。（D对）阿卡波糖阿卡波糖抑制人体消化道对糖类的吸收(E错）。吡格列酮属胰岛素增敏剂，可调节许多控制葡萄糖及脂类代谢的胰岛素相关基因的转录（A错）。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成，适用于1型糖尿病（C错）。格列本脲要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素（B错）。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肝破裂的临床特点中，正确的是

有时可出现呕血或黑粪

解析：肝破裂在各种腹部损伤中占16%～20%，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

[单选题]新生儿败血症早发型的致病菌是

大肠杆菌

[单选题]男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄，首选的治疗方法是：

开放手术取石+肾盂输尿管成形

解析：由于该结石位于肾盂输尿管交界处狭窄的地方，所以应开放手术取石，并肾盂输尿管成形。

[单选题]女，38岁。右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑

骨巨细胞瘤

解析：骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，故选B。

[单选题]炎症时白细胞释放的介质是

血管活性胺

解析：参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质。包括①细胞释放的介质：如血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、血小板激活因子、细胞因子、活性氧和一氧化氮、白细胞溶酶体酶、神经肽；②血浆中的炎症介质如激肽系统、补体系统、凝血系统/纤维蛋白溶解系统。其中血管活性胺包括组胺和5-羟色胺，组胺主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放；5-羟色胺主要存在于血小板中。

[单选题]下列可使肾小球滤过率增加的因素是

肾血浆流量增多

解析：影响肾小球滤过率的因素包括有效滤过压、滤过膜的通透性和面积、肾的血浆流量。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），有效滤过压增大，肾小球滤过率增加。血浆胶体渗压升高、肾小囊内压升高、毛细血管压降低都使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。本题答案为B。

[单选题]室间隔缺损时不会出现的是

右房增大

解析：室间隔缺损为心室水平分流，不导致右心房血流负荷增加，故不出现右心房增大。

[单选题]心尖部触及舒张期震颤最常见于

二尖瓣狭窄

解析：心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。

[单选题]在腹部闭合性损伤的病例中，造成胃、回肠、空肠穿孔后，在手术治疗中，修补的顺序为

回肠、空肠、胃

解析：原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。