正确答案: C

胸膜纤维板剥除术

题目：男，18岁。2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗感染治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔。入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一个10cm×6cm残腔，壁厚约4～5mm，未见钙化，肺内未见病变。进一步治疗应选择

解析：此题为应用理解题。脓胸经过2个月治疗，仍有症状，并留有小的残腔(10cm×6cm)，已经属于慢性脓胸，胸膜纤维板已厚达4～5mm，继续引流已经难以治愈，开放引流也需较长时间才能痊愈，而患者肺内并无病变，无需切除，胸膜纤维板剥除后，小残腔可以消灭，因此答案应该是C。本题各备选答案区分度差距不大，是由于目前临床工作中慢性脓胸发病率已经明显下降，许多考生很难有临床实践的机会。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]系统性红斑狼疮的标志性抗体是

抗ds-DNA抗体

解析：抗ds-DNA抗体即抗双链（天然）DNA抗体。高浓度的抗ds-DNA抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮(SLE)，所以，抗ds-DNA对SLE来说，几乎是特异性的。且抗ds-DNA抗体与疾病活动度，特别是与活动性狼疮性肾炎密切相关，可以用来作为系统性红斑狼疮诊断和疗效观察的一项指标。故选C。ANA、ANCA(中性粒细胞胞质抗体)、AKA(抗角蛋白抗体)、抗rRNP抗体为风湿免疫中的常用检测指标，在很多风湿免疫病中可以为阳性，不为系统性红斑狼疮的标志性抗体，故可排除其他选项。

[单选题]男，32岁，车祸伤后2小时，排尿困难、尿道出血。查体：BP70/40mmHg，骨盆挤压分离试验阳性，会阴部瘀斑、疼痛明显，B超显示腹膜后血肿。首先应进行的处理是

抗休克治疗

解析：骨盆分离试验阳性，会阴部瘀斑（是耻骨和坐骨骨折特有体征），可以明确诊断为骨盆骨折。骨盆骨折可合并腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。本患者已出现休克表现，所以首先治疗的是抗休克。首先根据症状、体征明确诊断为骨盆骨折，然后考虑最应该导致患者目前情况的原因，最后根据全身情况决定治疗步骤。要记住一个原则“救伤先救命”。

[单选题]水痘发热后开始出皮疹的天数是

1天

解析：此题考查考生对发疹性疾病出皮疹日期的掌握情况。水痘患儿前驱症状如低热、不适、纳差等出现1天左右，即进入出疹期，因此答案是A。2天后出皮疹见于猩红热；3天后出皮疹见于天花；4天后出皮疹见于麻疹；5天后出皮疹见于斑疹伤寒。

[单选题]女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。实验室检查：尿蛋白（+++），红细胞20～30/HP。血ANA（+）。最可能的诊断是

系统性红斑狼疮

解析：尿蛋白（+++），红细胞20～30/HP。血ANA（+），诊断为系统性红斑狼疮。